Ведение беременных при диабете

Ведение беременных при диабете


2. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом:

1. Раннее выявление среди беременных скрыто протекающих и клинически явных форм сахарного диабета.

2. Планирование семьи у больных сахарным диабетом:

— своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;

— планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин;

— строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде;

— профилактика и лечение осложнений беременности;

— выбор срока и метода родоразрешения;

— проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;

— дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.

Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:

I-ая госпитализация — в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.

1) Противопоказания к беременности при сахарном диабете: Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.

2) Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.

3) Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.

4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода

5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина.

III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:

— строгая, стабильная компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды — не более 6,7 ммоль/л);

— тщательный метаболический контроль;

— соблюдение диеты — в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% — жиров, 15% — белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;

— тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.

Следует помнить, что повышенная склонность беременных с сахарным диабетом ведет к развитию тяжелых форм позднего гестоза и других осложнений беременности, диктует необходимость строжайшего наблюдения за динамикой веса, артериального давления, анализами мочи и крови, а также педантичного соблюдения режима самой беременной.

И в родах, и при операции кесарева сечения продолжается инсулинотерапия. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую массу тела, рассматриваются как недоношенные, нуждающиеся в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с респираторными расстройствами, гипогликемией, ацидозом, поражениями центральной нервной системы.

Врачебная тактика ведения беременности при сахарном диабете

1) Необходимо добиваться компенсации сахарного диабета за один год до возникновения беременности

И на всем протяжении беременности

Раннее выявление явно и скрыто протекающих форм сахарного диабета

выделение групп риска по развитию гестационного сахарного диабета:

  1. отягощенный семейный анамнез
  2. гестационный диабет в анамнезе
  1. глюкозурия или клинические симптомы сахарного диабета во время беременности
  1. если уровень глюкозы в крови натощак более

6-8 ммоль/л или уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л, то необходимо следить за гликемичесим профилем в течение суток:

определение уровня глюкозы в крови через каждые 3-4 часа – 5 раз в течение суток

определение уровня сахара в 5 порциях мочи

Индекс массы тела (масса тела / рост в квадрате)

· более 27 (ожирение)

  1. наличие в анамнезе крупного плода

(масса новорожденного более 4 кг)

  1. наличие в анамнезе необъяснимой внутриутробной гибели плода
  1. многоводие
  2. пороки развития у детей

Пороки развития у плода

Профилактика и лечение осложнений беременности.

Рациональный выбор времени и способа родоразрешения

Тщательное выхаживание и лечение новорожденного

Организация эндокринологического наблюдения за детьми, рожденными от больных сахарным диабетом матерей.

Тактика ведения беременности при сахарном диабете.

Беременная должна быть госпитализирована не менее трех раз (в критические периоды).

Первая госпитализация.

Производится госпитализация в эндокринологическое отделение при первой явке в женскую консультацию – при сроке беременности до12 недель.

Цель госпитализации:

  1. тщательное обследование беременной
  1. установка развернутого диагноза

с указанием типа, тяжести и наличия осложнений сахарного диабета

  1. решение вопроса о возможности сохранения беременности
  1. определение оптимальной дозировки инсулина
  1. проведение курса профилактического лечения

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:

Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений

Наличие сахарного диабета у обоих родителей

Сочетание сахарного диабета с резус-несовместимостью

Сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом

так как быстро происходит обострение процесса

Наличие лабильного или инсулин-резистентного сахарного диабета, не поддающегося компенсации, склонность к кетоацидозу.

Профилактическое лечение сахарного диабета.

Витаминотерапия

витамины С, Е

аскорутин

витамины группы В

188.130.138.85 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Беременность и сахарный диабет. Особенности течения беременности, родов. Тактика ведения.

Выделяют 3 вида СД:

1)сахарный диабет I типа – инсули­нозависимый (ИЗСД);

2)сахарный диабет II типа – инсулино­независимый (ИНСД);

3)сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), кот разв после 28 нед. беременности и пред­ставляет со­бой транзиторное нару­шение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

ИЗСД у отличается лабильностью и волнообразным течением заб. Характерной особен­ностью ИЗСД у явля­ется нарастание симптомов СД Þ ангиопатии Þ склонность к кетоацидозу. Особенностии, детей, рожден­ных СД- женщинами: внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка),кровоизлияния на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, пороки развития, функц незрелость орг и сист. ­ Перинатальная смертность детей. Период новорожденности у потомства больных СД отличает замедление и неполноценность адаптации к условиям внеутробного суще­ствова­ния Þ вялость, гипотонией и гипорефлек­сией ребенка, неус­тойчивостью показа­телей его гемодина­мики, замедленным восстановлением веса. Главное условие ведения берСД- компенсация СД. Инсулиноте­рапия обязательна.

Ведение беременности у больных СД осущ в условиях амбулаторного и три пла­новые госпитализации в стационар: I-ая госпитализация — в ранние сроки бер для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, профилактического лечения, компенсации СД

Противопоказания к бер при СД: 1)быстро прогр сосудистые осложнений (рети­нопатия, нефропатия). 2)инсулинорезистентные и лабиль­ные формы СД. 3)СД у обоих родителей Þ ­ возможность заболевания у детей. 4)СД + резус-сенсиби­лизации матери. 5)СД + туберку­леза легких.

II-ая госпитализация при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения СД и появлением ос­ложнений беременности, что требует со­отв лечения и коррекции дозы инсулина. III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и ме­тода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:

1) стабиль­ная компенсация сд; 2)тщательный метаболический кон­троль; 3)диета; 4)профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений. Оптимальный метод родоразрешения для больных СД, и их плодов- роды че­рез естественные родовые пути. Его проводят под контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), обезболиванием, те­рапией ФПН, адекватной инсулинотерапией.

Учитывая харак­терные для СД особенности родов, необходимы: 1)подготовка родовых путей. 2)профилактика ГП, 3)профилактика декомпенсации СД в родах. Если Þ ГП или вторичной слабости родовых сил -оперативное родораз­решение — акушерские щипцы с предварительной эпизиотомией. При неподг родовых путях, отсутствии эффекта от родовожбуждения или появлении симпто­мов нарастающей гипоксии плода — кесарево сечение: 1)прогрессирующие осложнения СД и бер. 2)Тазовое предлежа­ние плода. 3)Наличие крупного плода. 4)Прогрессирующая гипоксия плода.

Реанимация новорожд от матерей с СД — 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы из расчета суточной потр в жид­кости в зависимости от уровня гликемии, который прове­ряют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

Источники: http://med.bobrodobro.ru/25528, http://studopedia.ru/11_168398_vrachebnaya-taktika-vedeniya-beremennosti-pri-saharnom-diabete.html, http://alexmed.info/2017/11/17/беременность-сахарный-диабет-особе/



Source: narmedsovet.ru


Добавить комментарий