Сетчатка диабет лечение

Сетчатка диабет лечение

Разновидность диабетической ангиопатии

По принципу течения болезнь бывает:

  • Доброкачественной — развитие происходит медленно.
  • Злокачественной — очень быстро нарастают симптомы и осложнения.

Стадии заболевания:

  • Непролиферативная — наблюдается возникновение патологического процесса в сосудах глазного дна. Развиваются микроскопические аневризмы и кровоизлияния. В области слепого пятна отекает сетчатка. Больной начинает жаловаться на частичное ухудшение зрения, глаза приобретают красноватый оттенок, хотя самих кровоподтеков визуально не видно. Если начать лечить на данном этапе, то можно устранить изменения.
  • Препролиферативная — поражаются вены периферического отдела зрительного анализатора. Они увеличиваются в просвете, изгибаются, могут разорваться, вследствие чего возникают кровоизлияния, и образуются инфильтраты. На этой стадии сильно нарушается зрение. Данные изменения нельзя устранить.
  • Пролиферативная — самая тяжелая форма заболевания. Отличается сильным разрастанием мелких капилляров, которые способствуют усилению кровоизлияний. Скопления крови достигают стекловидного тела. Прогрессирует закупорка просветов артерий. Вследствие плохого кровоснабжения сетчатка глаза начинает отслоение. Пациент полностью теряет способность видеть, наступает слепота.

Главной проблемой данного заболевания является запущенная форма сахарного диабета. Поэтому терапия должна включать в себя препараты, которые способствуют поддержанию глюкозы на стабильной степени. Например, Диабетон активизирует выработку инсулина поджелудочной железой, уменьшает коэффициент вязкости крови. Это позволяет предотвратить необратимые последствия.

Для улучшения эффекта рекомендуют комплексное лечение, которое состоит из таких групп медикаментов:

  • Лекарства, влияющие на уровень липопротеинов — Аторвастатин. Снижает показатели холестерина в плазме.
  • Средства, снижающие артериальное давление — Эналаприл. Ингибитор АПФ, сокращающий напряжение мышечной ткани сердца.
  • Для улучшения циркуляции крови рекомендуют Трентал. Фармакологическое действие направлено на уменьшение вязкости крови и улучшение реологических свойств.
  • Для защиты сосудистой стенки и ее укрепления назначают Кальция добезилат. Нормализирует нарушенную проницаемость артериол и капилляров, увеличивает их резистентность.
  • Лекарства, препятствующие образованию тромбов — Лоспирин. Подавляет агрегацию тромбоцитов путем блокирования синтеза.
  • Капли для улучшения кровообращения в глазах — Эмоксипин. Фармакодинамика способствует уменьшению проницаемости сосудистой стенки, препятствует слиянию тромбоцитов, рассасывает внутриглазные кровоизлияния.

У детей диабет развивается из-за нарушенной функциональности клеток поджелудочной железы. Причиной возникновения является генетическая предрасположенность или вирусная инфекция.

Поражение глаз происходит по нескольким причинам:

  1. В детском возрасте очень тонкие стенки сосудов, что обуславливает быстрое развитие стадий болезни.
  2. Ребенок до 5 лет может не жаловаться родителям на плохое зрение, поэтому часто диагноз окулиста определяется на поздних сроках заболевания.
  3. Младенцам достаточно сложно провести квалифицированную диагностику.
  4. Дети сами не могут контролировать уровень сахара в крови, производить уколы, соблюдать диетические предписания.

Признаки недуга у подростков такие же, как и у людей зрелого возраста. С помощью методов диагностики определяется стадия, и подбирается индивидуальное лечение.

Эффективного способа предотвратить диабетическую ангиопатию сетчатки не выявлено. Необходимо вести здоровый образ жизни, исключить тяжелый физический труд, соблюдать диетическое предписание и регулярно проходить осмотр у окулиста. Выполнение этих рекомендаций означает избежание осложнений.

При многих заболеваниях внутренних органов возникают патологические изменения в сосудах. Они называются ангиопатиями и представляют серьезную опасность для здоровья. Одним из серьезных сосудистых поражений является ангиопатия сетчатки глаза.

Также ангиопатия сетчатки может быть следствием гипотонии, коллагенозов, эклампсии (тяжелого токсикоза беременности), травмы грудной клетки, юношеской ангиопатии.

Причина сосудистых изменений заключается в нарушении нервной регуляции тонуса сосудов. При своевременном и адекватном лечении они могут исчезнуть. Если же лечение не проводится, ангиопатия сетчатки переходит в ангиосклероз, а он необратим.

При нарушении нервной регуляции возникают спазмы артерий и расширение вен. Если же появляются органические изменения сосудистой стенки в виде ее уплотнения, это означает начало ангиосклероза. Для него характерно появление особых признаков, называемых симптомами серебряной и медной проволоки или, по авторам, Салюса-Гунна.

Если дополнительно на глазном дне появляются очаги поражения в виде отека, воспалений или кровоизлияний, эта картина носит название ретинопатии.

Ангиоретинопатия – это комбинация изменений сосудов и ретинопатии. При поражении еще и зрительного нерва речь будет уже идти о нейроретинопатии.

Изменения сетчатки глаз при диабете

Изменения сосудов при диабете связаны с отложением на их стенках мукополисахаридов, утолщении стенок, уменьшении просвета сосудов. Увеличивается также способность эритроцитов прилипать к стенкам сосудов (это называется повышенной агрегацией).

Из-за этого происходит нарушение кровообращения и развивается гипоксия сетчатки. Компенсаторно увеличивается образование новых сосудов, но они неполноценны и легко лопаются. Это может привести к отслойке сетчатки.

Изменения глазного дна при диабете делят на три этапа. Первоначально ангиопатия сетчатки обоих глаз проявляется расширением вен, появлением микроаневризм артерий, единичными кровоизлияниями. На втором этапе эти изменения увеличиваются, появляется извитость вен, их четкообразное расширение, отечность сетчатки.

Изменения сетчатки чаще возникают у женщин. Вероятность их возникновения более велика при диабете первого типа. Чтобы предупредить ангиопатию и ретинопатию при диабете, нужно тщательно следить за сахаром крови, не допуская его повышения.

Изменения сетчатки глаз при гипертонии

Гипертония характеризуется четкими изменениями глазного дна. Осмотр его при этом заболевании необходим для уточнения стадии болезни, ее прогноза, контроля за правильностью лечения.

Сетчатка диабет лечение

Изменения сетчатки происходят в несколько этапов. На первой стадии, которая соответствует началу гипертонии, развивается ангиопатия сетчатки с расширением вен, появлением сужения артерий. Увеличивается угол расхождения вен 3 и 2 порядка.

На второй стадии развиваются склеротические изменения сосудов. Утолщается их стенка, а просвет уменьшается. Они приобретают желто-красный, а затем белый оттенок (симптомы медной и серебряной проволоки).

Одновременно уплотнение артерии сдавливает вену в месте их перекреста, и появляются симптомы Салюса. Третья и четвертая стадия изменений представляют собой развитие ретинопатии и нейроретинопатии. Если ангиопатия сетчатки в начале заболевания гипертонией бесследно проходит, то последующие стадии изменения сосудов и глазного дна необратимы.

Все это говорит о том, как важно своевременное и правильное лечение основного заболевания. Не забывайте об этом, и доброго вам здоровья!

Поражение сосудов нижних конечностей, сетчатки глаз или почек при сахарном диабете называется диабетической ангиопатией. Самый высокий риск заболевания характерен для людей старше 50 лет вне зависимости от их возраста.

Симптомы сахарного диабета

Вероятность еще больше у тех, кто давно более сахарным диабетом. Само заболевание представляет собой утолщение сосудистых стенок, из-за чего нарушается их проницаемость и снижается кровоток. Это приводит к необратимым нарушениям кровоснабжения этими сосудами органов.

Так называют осложнение длительно протекающего сахарного диабета, которое представляет собой сосудистое поражение. При декомпенсированной стадии заболевания, т.е. когда повышенный уровень сахара в крови держится долго, проблемы с сосудами могут начаться раньше по сравнению с ситуациями, когда количество инсулина контролируется.

Международная классификация болезней (МКБ-10) предусматривает для этой патологии 5 кодов. Они все указывают на нарушение периферического кровообращения, но имеют различия в зависимости от формы сахарного диабета:

  • при инсулинозависимой форме – Е10.5;
  • при инсулинрезистентной форме – Е11.5;
  • когда диабет связан с недостаточным питанием – Е12.5;
  • в случае других известных форм диабета – Е13.5;
  • при неустановленной причине диабета – Е14.5.

Проявление разных форм ангиопатии имеет свои особенности. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Самыми часто встречаемыми являются ангиопатия сосудов нижних конечностей, пролиферативная ангиоретинопатия и нефропатия.

У некоторых больных могут наблюдаться сразу несколько форм этого заболевания, поэтому и список жалоб пациентов будет включать симптомы каждой из них. Это могут быть проблемы со зрением, когда перед глазами начинают мелькать «мушки».

Нижних конечностей

Сетчатка диабет лечение

Симптомы этой формы ангиопатии могут быть связаны как с характерными для сахарного диабета изменениями, так и с атеросклерозом коронарных артерий. Клиническими проявлениями заболевания выступают:

  1. Онемение, мурашки, похолодание в ногах. Это самые первые признаки ангиопатии. Они проявляются в области голени, стоп, икроножных мышц. Причиной выступает недостаточность кровообращения и поражение нервов (нейропатия). Из-за слабой циркуляции крови ощущается холод и зябкость в ногах.
  2. Перемежающаяся хромота, боль. Вследствие длительного недостатка кислорода появляется болезненность, чувство тяжести и напряжения в ногах. Судороги беспокоят при ходьбе и в состоянии покоя, чаще ночью во время сна.
  3. Дистрофические изменения на коже конечностей. Она становится бледной, холодной, волосы начинают выпадать. Ногти становятся толстыми и ломкими. Из-за недостаточного питания тканей происходит их атрофия.
  4. Трофические нарушения. При декомпенсации сахарного диабета наблюдается снижение иммунитета. Результатом становится развитие трофических язв даже из-за простых царапин. Особенностью их является отсутствие боли. Язвы локализуются в области голени, стопы, на старых мозолях, могут переходить в гангрену.
  5. Диабетическая стопа. Представляет собой изменения трофического и костно-суставного характера. Возникает на поздней стадии ангиопатии. Язвы достигают костей и сухожилий, развивается стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия), проявляющаяся вывихами и переломами.

Причины и механизмы возникновения заболевания

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию. хроническую почечную недостаточность.

Классификация

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме ) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно.

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов.

Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабетаДиабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

  • повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
  • повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
  • снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Единственной причиной ангиопатии является сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, который характерен для этого заболевания. Механизм развития патологии:

  • из крови глюкоза начинает проникать во внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий;
  • в нем происходит нарушение обмена сорбитола и фруктозы, воды, которые накапливаются;
  • последняя выступает причиной отеков и увеличения проницаемости стенок сосудов;
  • из-за этого они начинают расширяться, что вызывает частые кровоизлияния;
  • в сосудах перестает синтезироваться регулирующее тонус и снимающее спазмы вещество – эндотелиальный релаксирующий фактор;
  • активность тромбоцитов усиливается, как и процесс тромбообразования, происходит сужение просвета или полная закупорка сосудов;
  • в них резко повышается давление, в результате чего кровь сбрасывается в соседние вены;
  • кислород из-за этого не доходит до тканей органов, что приводит к длительной гипергликемии.

Основной причиной развития изменения кровоснабжения глаза является сахарный диабет. Но существуют факторы, от которых ухудшается течение болезни:

  • Алкогольная зависимость и курение.
  • Погрешности в приеме лекарственных препаратов.
  • Развитие атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Вредоносное воздействие внешней среды на организм.
  • Беременность.
  • Постоянное повышение артериального давления.

Диагностика

Ангиопатия приводит к:

  • Ретинопатии – патологическим изменениям в сетчатке глаз вследствие недостаточного кровоснабжения и мелких кровоизлияний в нее.
  • Нефропатии – расстройствам работы почек.
  • Энцефалопатии – поражению головного мозга.
  • Ишемической болезни сердца вследствие нарушений в коронарных сосудах.
  • Синдрому диабетической стопы из-за нарушения кровообращения в ногах.

Очень важно проходить профилактический осмотр у офтальмолога, так как изменения сосудов глазного дна диагностировать легче всего. При нарушениях в глазных сосудах можно заподозрить и сосудистые расстройства в других органах.

Диагностика включает в себя различные анализы и диагностические процедуры, консультации разных врачей.

  1. Офтальмологу (окулисту).
  2. Кардиологу.
  3. Нефрологу (специалисту по почкам), если его нет – к урологу (специалисту по мочеполовой системе).
  4. Неврологу (врачу, который лечит нервную систему, в том числе и головной мозг).
  5. Ангиологу (врачу, который специализируется на сосудах).

Также вам назначат анализы крови на сахар, на липиды.

Врач Какие процедуры назначит
Офтальмолог Офтальмоскопия (осмотр глазного дна), томография глаза
Кардиолог ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография (обследование коронарных сосудов)
Нефролог (или уролог, если нефролога нет) УЗИ почек, допплерография сосудов почек, анализ мочи на сахар, белок, кетоновые тела, бета-2-микроглобулин, анализ крови на остаточный азот, мочевину, креатинин
Невропатолог Ангиография сосудов головного мозга, ЭЭГ (электроэнцефалограмма)
Ангиолог Дуплексное сканирование сосудов конечностей

Если вы страдаете диабетом, раз в год проходите профилактическое обследование у перечисленных врачей.

  • Соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача касательно терапии диабета. Принимайте вовремя все необходимые лекарства, соблюдайте предписанную вам диету.
  • Откажитесь от вредных привычек, больше гуляйте на свежем воздухе.
  • Тщательно следите за гигиеной ног, не носите тесную и неудобную обувь.
  • Приобретите глюкометр для постоянного контроля уровня сахара в крови. Показатели должны быть следующими: натощак – 6,1–6,5 ммоль/литр; спустя 2 часа после приема пищи – 7,9–9 ммоль/литр.
  • Каждый день измеряйте давление. Следите, чтобы оно не было выше 140/90 мм рт. ст.
  • При отклонениях уровня сахара в крови или артериального давления сразу же обращайтесь к лечащему врачу.
  • Раз в год проходите профилактический осмотр у окулиста, уролога и кардиолога.

Поражения сосудистого русла и его последствия могут возникнуть не только при сахарном диабете, но эта болезнь служит одной из главных причин и провоцирует развитие атеросклероза, гипертонии, острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

В случае подтвержденного диабета обследование пациентов на предмет раннего выявления осложнений проводится при диспансеризации. Обязательно больные осматриваются хирургом, окулистом, назначаются анализы мочи.

Лабораторная диагностика предусматривает контроль за остаточным азотом крови (креатинин, мочевина), жировым составом (фракции липопротеинов, холестерин), скоростью клубочковой фильтрации почек, наличием в моче b2-микроглобулина, а также определение в общем анализе мочи, кроме глюкозы, белка, уровня кетоновых тел.

В патологическом механизме задействована поломка регуляторной функции нервных клеток

  • Полное обследование у окулиста включает офтальмоскопию, осмотр глазного дна, при необходимости проводят стереоскопическое фотографирование сосудов сетчатки;
  • ЭКГ и УЗИ сердца позволяет диагностировать гипертонию;
  • допплерография сосудов ног проверяет проходимость, выявляет тромбозы;
  • ангиография артерий нижних конечностей с помощью контрастного вещества, введенного в бедренную артерию, позволяет установить степень проходимости сосуда;
  • УЗИ почек указывает на нарушение формы, структуры (замещение рубцовой тканью);
  • допплерография сосудов почек показывает проходимость канальцев;
  • МРТ (магниторезонансная томография) дает возможность послойно проверить строение тканей органов.

При появлении симптомов ангиопатии коронарных и мозговых сосудов добавляются специальные методы исследования кровообращения.

По состоянию сосудистого рисунка глаза врач судит о других системных поражениях

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы:

  • определение концентрации глюкозы крови;
  • общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест толерантности к глюкозе;
  • определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  • определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Анализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатииАнализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатии

Необходимые инструментальные методы исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ сердца, почек;
  • ЭКГ;
  • ангиография (при необходимости);
  • допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
  2. Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
  3. Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
  4. Выполнение дозированных физических нагрузок.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Нижних конечностей

  • снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • искры, вспышки, темные пятна перед глазами;
  • завеса или пелена перед глазами;
  • отек сетчатки;
  • суженые артерии на глазном дне;
  • мелкие кровоизлияния по ходу крупных вен в виде точек;
  • отек в центре макулы;
  • множественные мягкие экссудаты на сетчатке.

Симптомы диабетической ангиопатии

Развитие этой формы ангиопатии связано с патологическими изменениями сосудов почек и негативным влиянием на них глюкозы, которая начинает выводиться вместе с мочой, давая дополнительную нагрузку на органы.

  • отечность вокруг глаз, выраженная по утрам;
  • постоянное ощущение жажды;
  • обильное и частое мочеиспускание;
  • высокое артериальное давление;
  • сниженная работоспособность;
  • слабость в теле;
  • сонливость;
  • судороги;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота.

При сахарном диабете для диагностики ангиопатии необходим осмотр хирургом, окулистом и терапевтом. Врачи могут назначить пациенту следующие процедуры:

  • анализ мочи и крови;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • допплерографию сосудов нижних конечностей и почек;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • ангиографию артерий нижних конечностей.
  • консервативная терапия при помощи медикаментов;
  • хирургическое лечение в виде шунтирования, стенирования и ангиопластики;
  • народные методы, применяемые как дополнение к консервативной терапии.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным. Оно направлено на устранение причины заболевания. Консервативная терапия в этом случае имеет следующие цели:

  1. Уменьшение содержания сахара в крови. Этому способствует диета №9, введение препаратов инсулина, прием Глюкофажа, Диабетона или Сиофора.
  2. Уменьшение холестерина. Достигается за счет препаратов стеаринового ряда.
  3. Разжижение крови. Происходит при использовании непрямых и прямых антикоагулянтов, дезагрегантов.
  4. Улучшение циркуляции крови, стабилизация метаболизма. Осуществляются за счет Тивортина, Иломедина, Актовегина, Витамина Е.
  5. Гигиенический уход за стопами. Предполагает ношение удобной обуви, обработку потертостей и мозолей, обрезание ногтей и исключение длительного нахождения на ногах.

Больным сахарным диабетом важно вовремя проходить диспансеризацию, чтобы выявить ангиопатию на самой ранней стадии. Кроме этого, необходимо предпринимать следующие меры профилактики:

  • отказаться от курения;
  • пользоваться глюкометром для измерения уровня глюкозы;
  • следить за гигиеной ног;
  • ежедневно измерять давление;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать диету, назначенную врачом.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Ангиопатия глаз заключается в возникновении нарушений в функционировании кровеносных сосудов органа зрения и изменении в строении сосудистой стенки глаза. Патологические изменения в сосудистой стенке глаза приводят к тому что человек теряет зрение.

Очень часто у больных развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Утрата зрения происходит вследствие необратимых процессов в глазу, которыми являются:

  • некротические изменения сетчатки глазного яблока;
  • истончение сетчатки;
  • разрыв сетчатки;
  • отслоение светочувствительного слоя.

Все указанные последствия развития ангиопатии глаз объединяются под общим названием ретинопатии.

Ухудшение зрения происходит вследствие ухудшения состояния сетчатки, которое, в свою очередь, возникает как следствие ухудшения кровоснабжения светочувствительного слоя органа зрения.

В случае возникновения полного отслоения сетчатки наступает слепота. Развивающаяся ангиопатия сетчатки обоих глаз способна привести к полной потере зрения.

При поражении крупных кровеносных сосудов в организме наблюдается развитие макроангиопатии. При возникновении макроангиопатии происходит поражение кровеносных сосудов большого диаметра происходит не только в структуре глаза, но и в других органах. Поражение крупных сосудов во всем теле приводит к инвалидности.

Повышенное кровяное давление воздействует на сосудистую стенку, приводя ее к разрушению

Прогрессирование сахарного диабета приводит к появлению в организме гипертонии. Развитие гипертонии и сахарного диабета провоцирует появление комплексного осложнения причиной которого являются одновременно и сахарный диабет и гипертония. Такое осложнение носит название диабето-гипертоническая ангиопатия.

Причины и механизм развития заболевания

Повышенный уровень сахара в крови провоцирует постепенное разрушение сосудов. Истончение оболочки приводит к патологическому их расширению, из-за чего возникают аневризмы. Также на фоне дисбаланса обмена веществ на месте внутренней поверхности слоя стенки образовываются тромбы, которые со временем формируются в холестериновые бляшки. Это приводит к прекращению кровотока сначала в мелких капиллярах.

Стоянова Виктория

Оболочка венул и артериол становится рыхлой и проницаемой для плазмы крови и форменных элементов. После того как жидкость проникает в орган, образуется отек сетчатки. На глазном дне могут появиться кровоизлияния от мелкоточечных до обширных. При несвоевременном лечении разрушается стекловидное тело, и происходит помутнение хрусталика.

При малейших признаках ухудшения состояния зрения необходимо прийти на консультацию к квалифицированному врачу, который проведет следующие мероприятия:

  • Офтальмоскопия.
  • УЗИ глаз.
  • Оптико-когерентная томография сетчатки и орбиты.
  • Флуоресцентная ангиография — этот способ обследования создает качественную видимость мельчайших капилляров и всех слоев оболочки, позволяя в целом оценить сосудистое дно.
  • Биомикроскопия — изучаются ткани глаза, исследуются передние и задние отделы глазного яблока.

На основании полученных результатов устанавливается диагноз, и назначается индивидуальное лечение.

При диабетической ангиопатии активно используют такие процедуры:

  • Иглоукалывание.
  • Магнитотерапия.
  • Лечебные грязевые процедуры.

Офтальмологи рекомендуют проводить гимнастические упражнения для глаз.

В развитии патологии сосудистого русла при сахарном диабете значение придается нарушениям жирового и углеводного обмена в организме больного.

  • Основой воздействия на сосуды является некомпенсированная гликемия (высокое содержание глюкозы в крови). Она приводит к накоплению шлаков, кислотных остатков, непосредственно влияет на стенку сосудов.
  • Усиленное образование липопротеинов низкой плотности вызывает накопление их в сосудистой стенке, разрастание мышечных клеток.
  • Окислительные реакции жиров способствуют появлению свободных радикалов, обладающих выраженным разрушающим действием на внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий).
  • Блокирование синтеза простациклина, расширяющего сосуды и предотвращающего тромбообразование, приводит к обратному патологическому эффекту.
  • Изменения в периферической нервной системе сначала нарушают регуляцию тонуса мелких и средних сосудов (в обратимой стадии), затем наступают стойкие необратимые изменения, при которых стенки капилляров не реагирует на нервные импульсы.
  • Результатом является сужение мелких артериальных сосудов на докапиллярном уровне. В них резко возрастает давление, в капилляры поступает недостаточно крови для снабжения тканей кислородом.
  • С другой стороны, происходит паралич коллатеральных сосудов (шунтов), которые располагаются между артериями и венами. Они наиболее развиты на ногах для обеспечения усиления кровоснабжения. Диабетическая ангиопатия приводит к сбросу артериальной крови, насыщенной кислородом, в соседние вены. Так кислород «крадется» не доходя до тканей.

Все последующие изменения вызывает хроническая тканевая гипоксия.

Диабетическая ангиопатия сетчатки (ретинопатия) проявляется на ранних стадиях заболевания. Для нее типичен механизм развития по типу микроангиопатии.

При отсутствии жалоб у пациента врач-окулист может увидеть изменения на глазном дне. Они имеются у 90% больных. Риск полной слепоты при сахарном диабете в 25 раз более выражен, чем при его отсутствии.

Опрос пациентов позволяет выявить следующие симптомы:

  • перед глазами появляются и исчезают темные пятна или точки, искры света;
  • беспокоят рези или боли в глазном яблоке;
  • при переутомлении появляется пульсирующая боль в глазах;
  • частые головные боли.

Снижение зрения наступает уже при тяжелом поражении сосудов.

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия.

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

  • ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
  • нефропатия – вовлечение сосудов почек;
  • энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
  • ангиопатия сосудов нижних конечностей;
  • ангиопатия сосудов сердца.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностейДиабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Изменения в сосудах провоцируются постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови. Из-за этого глюкоза начинает из крови проникать в структуру эндотелия (внутренней оболочки сосудов). Это провоцирует накопление в эндотелии сорбитола и фруктозы (продуктов обмена глюкозы), а также воды, что приводит к отеку и повышению проницаемости сосудистой стенки.

Также нарушаются другие важные функции клеток внутренней оболочки сосуда. В них перестает вырабатываться эндотелиальный релаксирующий фактор, который регулирует тонус сосудов и при необходимости снимает их спазм.

При структурных нарушениях эндотелия повышается риск отложения на нем атеросклеротических бляшек, что также приводит к сужению просвета либо полной закупорке сосуда.

  • формированию аневризм – патологических расширений сосудов, которые препятствуют нормальному кровообращению и могут разорваться;
  • кровоизлияниям из мелких сосудов;
  • повышению артериального давления вследствие спазма сосудов (как результат нарушения выработки эндотелиального релаксирующего фактора);
  • образованию тромбов;
  • атеросклерозу;
  • замедлению кровообращения (из-за спазма сосудов, их аневризм, сужения просвета тромботическими или атеросклеротическими массами).
атеросклероз сосудов
Сосуд в разрезе

Диабетическая ангиопатия, если она уже привела к расстройствам работы органов, не излечивается полностью.

Лечение направлено на облегчение симптомов, остановку дальнейшего развития заболевания, профилактику осложнений.

Действие, предназначение Примеры препаратов
Медикаменты для лечения атеросклероза, снижения холестерина Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин
Понижающие давление препараты Лизиноприл, Коринфар, Верапамил
Диуретики для устранения отеков Спиронолактон, Диакарб, Фуросемид
Средства для улучшения микроциркуляции и укрепления капилляров (их часто назначают при диабетической энцефалопатии и ретинопатии) Гинкго билоба, Билобил, Кавинтон, Рутин, Троксерутин
Для профилактики тромбов Аспирин, Сулодексид (больше эффективен для профилактики образования тромбов в капиллярах)
Для улучшения обмена веществ в тканях АТФ, витамины B6, C, E.

Также в программу терапии входят медикаменты для лечения основного заболевания – диабета: сахаропонижающие средства (Метформин, Диастабол, Диабетон, Глимепирид) или инсулин.

Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.

Изменения в сосудистой системе глазного дна могут косвенно указывать на степень поражения сосудистой системы всего организма. Чаще всего ангиопатия глаз появляется по следующим причинам:

  • гипертония любого происхождения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипотоническая ангиопатия – ангиопатия, возникающая при низком артериальном давлении;
  • сколиоз;
  • получение травмы – травматическая ангиопатия.

Помимо причин, способствующих прогрессированию заболевания, существует целый комплекс предрасполагающих факторов, которые оказывают влияние на прогрессирование болезни, такими факторами являются:

  1. курение;
  2. воздействие на человека вредных факторов внешней среды, например, выбросов производства;
  3. различные виды интоксикации организма;
  4. наличие врожденных аномалий в развитии сосудов;
  5. преклонный возраст.

В медицине известно несколько разновидностей ангиопатии.

Осложнение в виде ангиопатии выявляется при проведении осмотра глазного дна в кабинете офтальмолога.

Офтальмолог проводит осмотр глазного дна пациента при расширенном зрачке при помощи специального микроскопа. В процессе проведения осмотра офтальмолог выявляет наличие сужений и расширений сосудов, присутствие кровоизлияний и положение желтого пятна.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Для диагностики заболевания используются:

  1. УЗИ сосудов органов зрения с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки дает возможность определить скорость кровотока и оценить состояние стенки кровеносных сосудов.
  2. Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества позволяет оценить проходимость сосудистой системы и скорость движения крови по сосудам.
  3. Компьютерная диагностика.
  4. Магнитно-резонансная томография применяется для проведения оценки состояния мягких тканей органа зрения.

различие между макроангиопатией и атеросклерозом сосудов

Лечение заболевания нужно начинать на самой ранней стадии развития. Такой подход позволит избежать появления целого комплекса осложнений, среди которых основными являются следующие:

  • утрата зрения, которая может быть полная или частичная;
  • атрофирование зрительного нерва;
  • значительное сужение поля зрения.

Выбор схемы лечения осуществляется лечащими врачами с учетом индивидуального подхода, формы заболевания и с учетом особенностей организма пациента.

При выявлении диабетической формы ангиопатии в первую очередь следует обратить внимание на рацион. В меню человека страдающего диабетом должны содержаться продукты с минимальным содержанием сахаров, это различные диетические блюда для диабетиков.

В процессе проведения лечебных процедур не следует забывать об умеренных физнагрузках, которые способствуют укреплению кровеносной системы и организма в целом, а также способствуют улучшению усвоения сахара мышечной системой. В процессе лечения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы.

Две разновидности ангиопатии

  1. Микроангиопатия. Страдают капилляры. Пораженные мелкие сосуды располагаются в коже (особенно страдает кожа нижних конечностей), сетчатке глаз, почках, головном мозге. Такой тип характеризуется образованием аневризм в капиллярах, их спазмом и кровоизлияниями из них.
  2. Макроангиопатия. Страдают артерии. При таком типе ангиопатии формируется атеросклероз, повышен риск тромбоза. Страдают артерии всего организма, в том числе и коронарные, что может привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда.

Иногда микроангиопатия и макроангиопатия сочетаются.

Клинические проявления ангиопатии ног

Симптомы диабетической ангиопатии имеют связь с типом нарушений.

Для макроангиопатии характерно:

  • стопы холодные, постоянно мерзнущие ноги;
  • боли в мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота), проходящие после остановки;
  • в тяжелой стадии болезни боли в покое, особенно ночью;
  • судороги в икроножных мышцах связаны с повышенным выделением калия с мочой;
  • вынужденное положение — для облегчения пациент ночью сидит, старается согреть ноги, растирает их;
  • при осмотре врач отмечает характерную мелкую сыпь на коже стопы и голени;
  • в тяжелой стадии пульсация на артериях стопы отсутствует;
  • появляются трофические язвы с некрозом в центре, при инфицировании раны развивается гангрена.

ретинопатия

Пациенты пытаются растирать ступни согревающими мазями

  • онемение стопы, чувство «мурашек», жжения как при нагрузке, так и в покое;
  • сухость кожи на ногах;
  • утолщение ногтей;
  • мелкая сыпь на голенях;
  • сохраненная пульсация артерий стопы.

Состояние ухудшается при переохлаждении ног, декомпенсации диабета, недлительной ходьбе.

На уровень облитерации сосудов указывает место онемения (стопа, голень, бедро), изменения на коже. В определении стадии заболевания важно вовремя заметить признаки диабетической нейропатии и изменение конфигурации ног. Исчезновение жировой клетчатки на голенях («усыхание») и бедрах указывает на атрофию тканей.

Синдром «диабетической стопы» формируется на поздних стадиях диабета. Он включает, кроме ангиопатии сосудов ног, изменения в нервной регуляции обменных процессов, в костях и суставах стопы. Трофические язвы становятся глубокими, доходят до сухожилий и костной ткани. Возникают вывихи и переломы в стопе, изменяется ее форма.

Сыпь на коже при ангиопатии

Диабетическое поражение почечных сосудов называется нефропатией. Заболевание развивается по типу микроангиопатии в основной рабочей структуре — капиллярных клубочках. Симптомы связаны с нарушением их способности к фильтрации крови, очищению от шлаковых веществ. Патология встречается у 70% больных диабетом.

Основные клинические проявления:

  1. Отеки — сначала образуются вокруг глаз утром, симметричны с обеих сторон, затем жидкость накапливается в брюшной полости, между листками плевры, в перикардиальной сумке. Причина в потере белка (белковые молекулы не задерживаются, а проходят через стенку сосудов в мочу).
  2. Гипертензия — повышение артериального давления возникает в связи с задержкой жидкости и солей, повышенной выработкой ренина в ответ на кислородную недостаточность ткани почек. Следствием является активация гормона альдостерона. Подобную гипертонию относят к симптоматической, она не связана с истинной гипертонической болезнью.
  3. Интоксикация — наиболее позднее проявление. Наступает из-за накопления продуктов распада тканей, которые в норме выводятся с мочой. Пациенты жалуются на постоянную слабость, подташнивание, сонливость. При достаточно высоком накоплении соединений аммиака наступает повреждение головного мозга, что проявляется в рвоте, головокружении, судорогах, потере сознания.

Тяжесть течения ангиопатии зависит от преимущественного поражения органа:

  • при прогрессирующих изменениях в сосудах ног без лечения наступает неминуемая гангрена, начиная со стопы и выше;
  • ангиопатия сетчатки ведет к нарушению зрения до полной слепоты;
  • нефропатия в конечном итоге вызывает почечную недостаточность, уремическую кому.

Патологические изменения сосудов при сахарном диабете на начальных стадиях не вызывают ощущения боли и не привлекают внимания больного. В этом заключается главное коварство патологии. Симптомы начинают беспокоить лишь «в разгаре» недуга, что обуславливает запоздалое посещение офтальмолога.

Возникают такие жалобы как:

  • Снижение остроты зрения.
  • Искажаются контуры и комплекция предметов.
  • В область видимости попадают пятна черного оттенка — они сформировываются вследствие разрыва капилляров и выхода крови на стекловидное тело.
  • Из-за макулярного отека образовывается пелена перед глазами, теряется четкость изображения, отмечается затруднение чтения или выполнение работы на близком расстоянии.

У многих больных изменяется цветовое восприятие, нарушается способность глаза приспосабливаться к различному освещению и изменяется анализ распределения яркостей в поле зрения.

Прогрессирование болезни может спровоцировать такие осложнения:

  • Полное поражение зрительного нерва.
  • Сужение полей зрения.
  • Слепота.

Люди, которые страдают гипертонией и изменениями углеводно-липидного обмена, должны регулярно проходить обследования у офтальмолога и выполнять все его назначения.

В зависимости от того, капилляры и артерии какого органа страдают больше всего, диабетическая ангиопатия сопровождается различными симптомами.

Поражение сосудов сетчатки на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Поэтому, если у вас диабет, обязательно раз в год проходите обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна.

  • основной признак – снижение зрения;
  • при кровоизлияниях в стекловидное тело – появление темных пятен, искр, вспышек в глазах;
  • при отеке сетчатки – ощущение пелены перед глазами.

Отсутствие лечения может привести к слепоте.

Если начать лечение не вовремя, когда зрение уже значительно снизилось, восстановить его невозможно. Можно только предотвратить дальнейшую потерю зрения и слепоту.

Классификация

Основная классификация ангиопатии разделяет ее на виды с учетом того, какие сосуды были поражены и какие органы в результате пострадали. Этот фактор позволил определить формы данного заболевания:

  1. Макроангиопатия при сахарном диабете. Представляет собой поражение крупных сосудов сердца и нижних конечностей. Это касается подколенной артерии, подвздошных сосудов, артерий голени, аорты, бедренного сегмента. В 70% случаев отмечается диабетическая макроангиопатия нижних конечностей
  2. Микроангиопатия. Это поражение микроциркулярного русла. В зависимости от того, сосуды каких органов затрагиваются, выделяются следующие виды ангиопатии:
  • диабетическая ангионефропатия, встречающаяся в 75% случаев, чаще при сахарном диабете 1 типа (поражение клубочковых капилляров почек);
  • диабетическая ретинопатия, вызывающая потерю зрения в 5% случаев (сосудистая патология глаз);
  • энцефалопатия, наблюдаемая у 80% больных диабетом 1 типа (поражение мелких сосудов головного мозга, включая капилляры и артериолы);
  • диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
  1. Комбинированные варианты. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете чаще сочетается с другими формами – ретинопатией и нефропатией.

Признаки ангиопатии отличаются в зависимости от степени развития заболевания. на каждой стадии происходят определенные изменения в сосудах. Микроангиопатия имеет 6 степеней:

  • 0 – симптомы полностью отсутствуют;
  • 1 – оттенок кожи меняется, появляются язвы;
  • 2 – язвы становятся глубже, появляется боль;
  • 3 – участки язв начинают отмирать;
  • 4 – некроз распространяется на пальцы стоп и их начало;
  • 5 – поражение всей стопы, когда необходима ампутация стопы.

Макроангиопатия имеет чуть меньше степеней развития. Симптомы этой формы заболевания изменяются по следующим характерным стадиям:

  • 1 – ногти утолщаются, пальцы немеют;
  • 2 – ноги замерзают даже в теплое время года, конечности бледнеют;
  • 3 – появляется постоянная боль, перемежающаяся хромота отмечается через 50 м;
  • 4 – некроз на всей стопе, высокая температура и слабость, ткани конечности отмирают.

Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы и лечение

загрузка.

  • Стадии развития осложнений диабета на зрение.
  • Пролиферативная ретинопатия: что это такое.
  • Регулярные обследования у офтальмолога.
  • Лекарства от диабетической ретинопатии.
  • Лазерная фотокоагуляция (прижигание) сетчатки.
  • Витрэктомия — хирургическая операция стекловидного тела.
  • Читайте статью!

    На поздней стадии проблемы с сетчаткой угрожают полной потерей зрения. Поэтому больным с пролиферативной диабетической ретинопатией часто назначают лазерную коагуляцию. Это лечение, которое позволяет надолго отсрочить наступление слепоты.

    В настоящее время продолжительность жизни больных диабетом 1 и 2 типа повышается, потому что снижается смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что диабетическая ретинопатия успеет развиться у большего количества людей.

    Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий.

    Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

    В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий.

    заднюю отслойку стекловидного тела. атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды.

    нефропатия почек

    При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография.

    В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

    Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

    В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком.

    Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области;

    При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

    В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии. в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

    Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов.

    Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое поражение сосудов сетчатки глаз и нарушение зрительного восприятия роговицы, характерное для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета, ведущее к существенному снижению зрения (вплоть до полной потери способности видеть — слепоты ).

    Возможные последствия и осложнения

    Прогноз заболевания благоприятный при обнаружении на ранней стадии и адекватном лечении. В противном случае возможны следующие осложнения:

    • инфаркт;
    • инсульт;
    • гангрена;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • слепота;
    • почечная недостаточность;
    • летальный исход.

    Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

    • гангрена нижних конечностей;
    • полная или частичная потеря зрения;
    • острая или хроническая почечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • острое нарушение мозгового кровообращения.

    Операция — это не страшно, а быстро и надежно

    Если консервативный метод не приносит успеха, тогда необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Это позволит подавить процесс быстрой неоваскуляризации, с помощью создания спаек снизить риск отслойки сетчатки. Длительность манипуляции составляет 20 минут.

    Но при пролиферативной стадии лазерная коагуляция уже не лечит. В данном случае проводится витрэктомия. В ходе операции удаляются инфильтраты, прижигаются кровоточащие сосуды, частично или полностью иссекается стекловидное тело.

    Диетотерапия

    При сахарном диабете необходимо придерживаться особой диеты, ингредиенты которой не влияют на показателю глюкозы в крови, а именно:

    • Овощи.
    • Фрукты (с минимальным количеством глюкозы).
    • Зелень.
    • Нежирные сорта мяса: курица, говядина.
    • Морская рыба: хек, минтай.
    • Обезжиренные молочные продукты.

    Категорически запрещены к употреблению:

    • Животные и растительные масла.
    • Жирная молочная продукция.
    • Сахар, мед, варенье и кондитерские изделия.
    • Копченные, соленые и жареные блюда.
    • Алкоголь.

    Если человек хочет скушать шоколад, его можно заменить на сладости с мармеладной или зефирной основой. В продаже имеется выпечка, в составе которой находятся искусственные сахарозаменители.

    Пищевые продукты для профилактики:

    • Провизия, изготовленная из муки грубого помола.
    • Крупы: рис, греча, овсянка.
    • Растительная пища, богатая клетчаткой.

    признаки нефропатии

    Организму нужно много времени для обработки сложных углеводов. Поэтому происходит замедление поступления глюкозы в кровеносное русло, и поджелудочная железа успевает выработать необходимое количество инсулина для нормального усвоения ее организмом.

    Норма употребления воды в сутки составляет 1,5 литра. Рекомендуется утолять жажду минеральной водой без газа, чаями из трав и фруктов. При диабетической ретинопатии в целях профилактики нужно пить сок из граната, сливы или свежего огурца.



    Source: doctor-glaz.ru


    Добавить комментарий