Можно ли с диабетом родить второго ребенка

Можно ли с диабетом родить второго ребенка

Как рожать при сахарном диабете?

  • 1 Виды СД у беременных
  • 2 Ведение родов при сахарном диабете
  • 3 Особенности гестационного диабета
  • 4 Рождение детей при сахарном диабете
  • 5 Риск осложнений

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Большой риск имеют роды при сахарном диабете. Каждая женщина мечтает ощутить радость материнства, но не стоит забывать о предстоящих трудностях. При протекании беременности требуется госпитализация по требованию доктора и наблюдение за малейшими изменениями состояния здоровья. Ведущие акушеры-гинекологи полагают, что можно забеременеть и родить здорового ребенка при соблюдении режима и предварительной иммунной терапии.

Можно ли с диабетом родить второго ребенка

Виды СД у беременных

Всего существует три вида сахарной болезни: диабет 1, 2 типа и гестационный. Беременность протекает в привычной форме для носителей заболевания. С развитием плода и физиологией организма дозировка инсулина варьируется. Гестационный диабет появляется спонтанно в начале третьего триместра и заканчивается после родов. После родоразрешения первую неделю может наблюдаться низкий уровень сахара, спустя время можно будет вернуться к привычной дозировке инсулина.

Вернуться к оглавлению

Ведение родов при сахарном диабете

Все женщины знают, что период беременности делится на 3 триместра. Отметим, беременеть следует после прохождения необходимых анализов. Первые 3 месяца гинеколог будет отслеживать уровень сахара в крови. Это сопоставимо с тем фактом, что возрастает активность плаценты и выработка гормонов. Сахар снижается, следовательно, дозировка препаратов должна подбираться индивидуально.

На 2 триместре, ситуация у беременных может усложниться. Уровень сахара снова повысится, для этого будет назначено сбалансированное питание. Диабет и роды первоначально были несовместимыми понятиями особенно для инсулинозависимых. В этот период женщинам с сахарным диабетом показан постельный лежим, при необходимости госпитализация.

Можно ли с диабетом родить второго ребенкаВ последнем триместре беременности у больных часто бывает токсикоз.

Заключительный триместр выдастся самым тяжелым. У матери доза инсулина будет снижаться, может наблюдаться повышенная утомляемость, потеря аппетита, апатия. Не исключено, что в преддверии родов у диабетиков может наблюдаться поздняя форма токсикоза. При диабете беременных такие случаи часто встречаются в медицинской практике.

Существует перечень факторов, которые несмотря на научный прогресс, запрещают беременеть и вынашивать ребенка:

  • Оба партнера являются носителями сахарного диабета.
  • У женщины открытый туберкулез.
  • Резус-конфликт у партнеров, которые собираются зачать ребенка.
  • Первые роды старше 30 лет, повторные старше 40 лет.

Вернуться к оглавлению

Особенности гестационного диабета

Сперва нужно разобраться в том, какова же причина его возникновения. Все дело в том, что организм беременной женщины за 9 месяцев испытывает колоссальный стресс. Органы работают на пределе либо полностью истощены, в том числе поджелудочная железа. Заболевание появляется неожиданно, как и исчезает после родов. Такую разновидность можно назвать предвестником заболевания, нежели болезнью. Ведение родов при сахарном диабете характеризуется нездоровым отношением к еде, что может изначально насторожить.

Уровень сахара у беременных с таким заболеванием будет значительно выше после трапезы, а спустя время снова придет в норму. Такая индивидуальная особенность возникает при избыточном весе, генетической предрасположенности либо нарушении работы щитовидной железы. Диабет во время беременности можно распознать лишь после сдачи крови в лаборатории. Если принято решение родить от диабетика, важно проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против». У женщин с проблемами надпочечников нежелательно планировать беременность с инсулинозависимым.

Основными симптомами такого недуга становятся:

  • постоянная жажда;
  • навязчивое чувство голода;
  • упадок сил.

Вернуться к оглавлению

Рождение детей при сахарном диабете

Можно ли с диабетом родить второго ребенкаПри заболевании второго типа показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стоит отметить, что беременность с подобного рода заболеванием должна быть заранее спланирована. В первую очередь это поможет снизить риск осложнений. Роды при диабете 1-го типа и родоразрешение может пройти естественным способом, если вес ребенка и состоянии роженицы в норме. Что касается больных диабетом 2-го типа, то здесь будет уместно кесарево сечение. Роды при этом заболевании осложняются непредсказуемостью поведения организма. Для рождения здорового ребенка следует приложить усилия не только врачам, но и маме.

При начале родовой деятельности медики подготовят родовые пути, каждые два часа проверяется уровень сахара в крови. В обязательном порядке естественные роды проходят при эпидуральной анестезии. Если потуги слабые либо родовая активность идет на спад, то акушеры прибегают к помощи гормональных препаратов. Роды при сахарной избыточности иногда сопровождаются сильным кровотечением, что несвойственно данному заболеванию. Гипоксия может возникнуть во время резких скачков давления. Но при соблюдении всех рекомендаций докторов есть большая вероятность родить абсолютно здорового ребенка.

По показанию акушера-гинеколога родоразрешение может быть вынужденным. Одна из причин — токсикоз, чтобы спасти ребенка врачи сделают кесарево сечение, конечно младенец может быть маловесным и недоношенным, поэтому сразу будет помещен в инкубатор. От матери ребенка заберут, так как она будет требовать реабилитации, а именно капельниц, инъекций инсулина и препарат, который препятствует тромбозу.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений

Дети, родившиеся от больных диабетом — находятся в группе риска инсулинозависимых. При нервном срыве или вирусном заболевании, здоровый ребенок может стать носителем диабета. Женщины, больные диабетом, должны отдавать отчет, что есть шанс не выносить ребенка. В 99% проблемы возникают у тех женщин, которые приходят с сахарным диабетом рожать, минуя все стадии подготовки. Отметим, что спустя 3 месяца у плода уже могут быть диагностированы патологии, так как органы брюшной полости, головной мозг и сердце уже запустили процессы жизнедеятельности.

Беременность при диабете: можно ли рожать, как предупредить осложнения?

Пациенткам с сахарным диабетом, который проходит по 1 или 2 типу, беременность не противопоказана. Но вынашивание может стать серьезным испытанием не только для плода, а и для самой женщины. Если будут соблюдаться определенные меры предосторожности, беременность и роды пройдут успешно, и на свет появится здоровый, крепкий малыш.

  • Особенности заболевания при беременности
  • Беременность и роды при 1 типе диабета
  • Беременность и роды при 2 типе заболевания
  • Гестационный тип
  • График обследований и госпитализации
  • Беременность и сахарный диабет (видео)
  • Образ жизни, диета

Особенности заболевания при беременности

За пациентками с диабетом пристально наблюдают не только акушеры-гинекологи, но и узкопрофильные специалисты. Для них это большая ответственность, ведь это заболевание считается одним из тяжелых не только в плане зачатия, но и вынашивания, здоровья женщины и будущего ребенка.

Беременность и диабет

Еще несколько десятилетий назад врачи настаивали на том, чтобы женщины не беременели и не рожали. Часто вынашивание заканчивалось выкидышем, внутриутробной гибелью и тяжелыми патологиями развития плода. Беременность с декомпенсированным сахарным диабетом разрушала здоровье.

Современное акушерство и гинекология доказали, что абсолютного препятствия для деторождения нет. Болезнь не приговор: негативное воздействие на плод оказывает не сам сахарный диабет, а фактические показатели уровня сахара.

Но сегодня медицина и фармакология дают таким женщинам шанс. Для пациенток доступны средства самоконтроля, высокий уровень лабораторной и инструментальной диагностики, высококвалифицированная помощь специалистов.

Беременность и роды при 1 типе диабета

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) начинается чаще всего в детском и подростковом возрасте. При беременности заболевание приобретает лабильный, волнообразный характер. У половины пациенток развивается ранняя ангиопатия и возрастает риск кетоацидоза – высокой концентрации глюкозы с кетоновыми телами.

На малых сроках беременности женщина не ощущает изменений в состоянии здоровья. Но с повышением уровня эстрогенов в крови, которые стимулируют выделение собственного инсулина, появляются признаки гипогликемии. Для того чтобы нормализовать уровень сахара, требуется снижение дозировок в инъекциях.

Ко второй половине беременности из-за возросшей концентрации глюкагона, плацентарного лактогена и пролактина, гликемическая толерантность идет на спад. Показатели сахара в крови и моче растут, и пациентке необходима большая доза инсулина.

Волнообразные скачки продолжаются:

  • к началу родов гликемические показатели снижаются;
  • в период родовой деятельности высокая гипергликемия дополнительно сопровождается развитием ацидоза;
  • в первые несколько суток послеродового периода уровень сахара снижается;
  • к концу первой недели вновь нарастает.

Кетонурия очень опасна для плода. Доказано, что ацетон в моче при беременности снижает интеллектуальный коэффициент у будущего малыша.

У большинства женщин первый и начало второго триместра проходят удовлетворительно. К началу третьего триместра риски гестоза, самопроизвольного выкидыша, внутриутробной гипоксии, инфицирования мочевыводящей системы резко возрастают.

Ситуацию усугубляет крупный плод. В дальнейшем он становится причиной слабости родовой деятельности, преждевременного отхождения околоплодных вод, родового травматизма.

Роды при диабете

При сахарном диабете 1 типа страдает плод, и это впоследствии может отразиться на здоровье новорожденного. Он рождается с рядом внешних особенностей:

  • чрезмерно развита подкожно-жировая клетчатка;
  • лунообразные черты лица;
  • на кожных покровах множество мелких кровоизлияний;
  • тело отечное, цианотичное.

При перинатальном осмотре врач обнаруживает признаки пороков, функциональной незрелости органов и систем.

Малыш плохо адаптируется к новым условиям. Симптоматика:

  • вялость, гипотония, гипорефлексия;
  • неустойчивые гемодинамические показатели;
  • проблемы с набором веса;
  • склонность к развитию респираторных инфекций.

Пациенткам с инсулинозависимым типом заболевания показано обязательное наблюдение и контроль уровня глюкозы. Инъекции инсулина назначаются, даже если у пациентки легкая форма диабета.

Беременность и роды при 2 типе заболевания

У вынашивания при инсулиннезависимом диабете есть свои особенности. Для этой формы патологии характерна избыточная масса тела, поэтому перед тем как забеременеть, женщине настоятельно рекомендуют похудеть. Нормальные показатели веса предупредят серьезные осложнения в работе суставов, сердца и сосудов. Вес в пределах нормы поможет женщине избежать оперативного вмешательства – кесарева сечения.

У женщин с сахарным диабетом по 2 типу противопоказаний к вынашиванию нет при условии нормальных показателей уровня сахара.

Для этого женщине рекомендуют тщательно подготовиться. Запланированная беременность должна наступить только после полугода стабильной нормогликемии. Только это условие предупредит возможные осложнения и даст шанс родить на свет здорового малыша.

Гликемические показатели, которые нужны на этапе планирования и вынашивания (в ммоль/л):

  • натощак от 3,5 до 5,5;
  • днем перед едой от 4,0 до 5,5;
  • через 2 часа после еды до 7,4.

Гестационный тип

Это третий вид диабета, который распознается у пациенток при беременности. Гестационный диабет ничем себя не проявляет до зачатия и бесследно исчезает в послеродовой период.

Этот вид обменной патологии развивается из-за нечувствительности клеток к собственному инсулину и возросшей нагрузки на поджелудочную железу за счет гормонов, которые действуют противоположно инсулину.

Гестационный диабет

Заболевание возникает от действия ряда факторов:

  • ожирение;
  • отягощенная наследственность по диабету;
  • возраст старше 30 лет;
  • крупноплодная беременность в прошлом.

В лечебные мероприятия гестационного диабета включаются диетическое питание и умеренные физические нагрузки. Женщине показано ежедневное измерение уровня сахара.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

График обследований и госпитализации

Беременность на фоне сахарного диабета наблюдают амбулаторно и стационарно. Плановые наблюдения в стационаре:

  1. Первая госпитализация проходит в первые недели беременности и включает полное обследование, компенсацию, профилактическую терапию. При прогрессирующих осложнениях 1 типа (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни), туберкулезе, наличии резус-сенсибилизации до 12 недель решается вопрос о сохранении беременности.
  2. Во вторую госпитализацию (21—25 недель) женщина наблюдается на предмет течения заболевания и риска появления осложнений. Проводится коррекция дозировок инсулина. Для оценки состояния плода показано ультразвуковое исследование, и с этого периода оно должно быть еженедельным.
  3. В третью госпитализацию проводится тщательное обследование плода, профилактические мероприятия по предупреждению акушерских осложнений. Врач устанавливает срок и метод родоразрешения.

Полное медицинское обследование включает:

  1. Осмотр, консультацию гинеколога, генетика.
  2. Комплексное обследование с посещением один раз в триместр окулиста, кардиолога, невропатолога, нефролога.
  3. Клинические и биохимические исследования, оценка работы щитовидной железы и почек.
  4. УЗИ щитовидной железы, почек, печени и желчевыводящих протоков.

Раз в триместр беременная должна сдавать кровь на уровень гликированного гемоглобина.

До 34 недели женщине обязательно приходить на прием к акушеру и диабетологу раз в две недели, с 35 недели – посещать через день.

Женщине рекомендуют завести и заполнять специальный дневник самоконтроля. Особое внимание уделяется прибавке в весе. Норма – не больше 13 кг. Первый триместр – 2-3 кг, второй – до 300 г за неделю, третий – до 400 г.

Беременность и сахарный диабет (видео)

О ведении беременных при сахарном диабете. О необходимости инъекций и контроля глюкозурии. Общие рекомендации пациенткам с гормональными изменениями. Что входит в понятие «диабетогенность». О школах обучения женщин с диабетом.

Образ жизни, диета

Женщине придется прилагать немало усилий для того, чтобы поддержать сахар на нормальных отметках. Для этого потребуется:

  1. Диетическое питание по схеме: углеводы 40-45%, жиры 35-40%, белки 20-25% шестью приемами – тремя основными и тремя перекусами. При сахарном диабете всех типов строгая диета не назначается. Обязательно достаточное количество «медленных» углеводов. Они предупреждают развитие голодного кетоза. «Быстрые» углеводы полностью отменяются. Разрешены сладкие овощи, фрукты.
  2. Ежедневное измерение уровня сахара: натощак, до и после еды, перед сном, ночью.
  3. Контроль кетонов в моче тест-полосками.
  4. Адекватная инсулинотерапия под контролем диабетолога.

Если женщина соблюдает все правила, наблюдается и выполняет все назначения врачей, риск рождения ребенка с осложнениями снижается до 1-2%.

При удовлетворительной компенсации заболевания и нормально протекающем вынашивании, родоразрешение проходит в положенный срок естественным путем. Если у женщины есть признаки декомпенсации и беременность отягощена, показано родоразрешение на сроке 36-38 недель. Крупный плод и осложнения – показания для кесарева сечения.

Женщины с сахарным диабетом могут забеременеть, выносить и родить без ущерба для своего здоровья и здоровья малыша. Главное – серьезно отнестись к этому периоду в жизни заранее. Беременность должна быть запланированной и проходить под наблюдением специалистов.

Диабет беременных

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

  1. Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин.
  2. Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.
  3. Измерять артериальное давление дома тонометром, а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
  4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
  5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
  6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
  7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
  8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
  9. Обследоваться на признаки периферической нейропатии. Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
  10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
  11. Оценить свою склонность к гипогликемии. Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
  12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
  13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

  • длительности сахарного диабета у женщины;
  • в каком возрасте началось заболевание;
  • какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Класс

Возраст первого проявления сахарного диабета, лет

Длительность сахарного диабета, лет

Осложнения

Инсулинотерапия

A Любой Начался во время беременности Нет Нет
B 20 < 10 Нет +
C 10-20 10-19 Нет +
D < 10 20 Ретинопатия +
F Любой Любая ДР, ДН +
H Любой Любая F + ИБС +
RF Любой Любая ХПН +

Примечания:

  • ДР — диабетическая ретинопатия; ДН — диабетическая нефропатия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХПН — хроническая почечная недостаточность.
  • Класс А — наименьший риск осложнений, класс RF — самый неблагоприятный прогноз исхода беременности.

Эта классификация хорошо помогает врачам и женщинам, страдающим диабетом 1 или 2 типа, которые планируют беременность.

Какой риск несет диабет беременных для матери и плода

Риск для матери с сахарным диабетом

Риск для плода/ребенка

  • Высокая частота самопроизвольных абортов
  • Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
  • Прогрессирование сосудистых осложнений диабета — ретинопатии, нефропатии, нейропатии, ишемической болезни сердца
  • Более частые осложнения беременности — поздний гестоз, инфекция, многоводие
  • Макросомия — чрезмерный рост плода и избыточная масса его тела
  • Высокая смертность при родах
  • Врожденные пороки развития
  • Осложнения в первые недели жизни
  • Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни

Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни у ребенка составляет:

  • около 1-1,5% — при диабете 1 типа у матери;;
  • около 5-6% — при диабете 1 типа у отца;
  • более 30% — если диабет 1 типа у обоих родителей.

Женщине и врачам, которые ее консультируют на этапе планирования беременности, нужно дать оценочные ответы на вопросы:

  • Как диабет повлияет на беременность и здоровье ребенка? Каковы шансы выносить беременность и родить здорового ребенка?
  • Как беременность повлияет на течение диабета? Не стимулирует ли она ускоренное развитие его опасных осложнений?

Противопоказания для беременности у женщин с диабетом:

  • тяжелая нефропатия (креатинин сыворотки крови > 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации < 50 мл/мин, протеинурия (выделение белка с мочой) > 2 г/сутки);
  • гипертония, которую не удается взять под контроль, т. е. артериальное давление выше 130-80 мм рт. ст., несмотря на то, что женщина принимает лекарства от гипертонии;
  • пролиферативная ретинопатия и макулопатия, до проведения лазерокоагуляции сетчатки;
  • ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия;
  • острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т. д.);
  • диабетическая кома — в первом триместре беременности является показанием для ее искусственного прерывания.

Подготовка к беременности для женщин, страдающих диабетом

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее:

  • каждый день измерять сахар в крови глюкометром безболезненно натощак и через 1 час после приемов пищи;
  • желательно иногда измерять свой сахар также в 2 или 3 часа ночи — убедитесь, что не бывает ночной гипогликемии;
  • освоить и применять базис-болюсную схему инсулинотерапии;
  • если при диабете 2 типа принимаете таблетки, понижающие сахар, — откажитесь от них и перейдите на инсулин;
  • занимайтесь физкультурой при диабете — без перенапряжения, с удовольствием, регулярно;
  • соблюдайте диету с ограничением углеводов, которые быстро усваиваются, ешьте по 5-6 раз в день небольшими порциями

таблетки от диабета при беременности

Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль, причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
  • заранее обследоваться у офтальмолога и пролечить ретинопатию;
  • принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
  • бросьте курить.

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Диета при диабете беременных

На этом сайте мы убеждаем всех больных для эффективного лечения диабета 2 типа и даже 1 типа перейти на низко-углеводную диету. Эта диета не подходит только:

  • во время беременности;
  • при выраженной почечной недостаточности.

Низко-углеводная диета при диабете беременных запрещена, потому что может причинить вред развитию плода.

Ограничение углеводов в рационе часто приводит к тому, что организм переходит на питание собственными жировыми запасами. При этом начинается кетоз. Образуются кетоновые тела, в т. ч. ацетон, который можно обнаружить в моче и в запахе выдыхаемого воздуха. При диабете 2 типа это может быть полезно для больного, но только не во время беременности.

Как вы читали в статье “Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать”, чем меньше углеводов вы едите, тем легче поддерживать у себя нормальный сахар в крови. Но во время беременности — не допустить развития кетоза еще более важно. Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям беременности и родов. Но кетонурия — еще опаснее. Что же делать?

Диета при диабете беременных

Углеводы, которые сразу усваиваются, потреблять при диабете не стоит вообще. Но во время беременности вы можете позволить себе есть сладкие овощи (морковь, свеклу) и фрукты, которые в обычной жизни желательно исключить из рациона. И тщательно контролируйте с помощью тест-полосок появление кетонов в моче.

Официальная медицина раньше рекомендовала при диабете беременных диету, в которой было 60% углеводов. В последние годы они признали пользу от снижения процента углеводов и теперь рекомендуют диету, в которой 40-45% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белка.

Беременным женщинам с диабетом рекомендуется питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Это 3 основных приема пищи и 3 дополнительных перекуса, в т. ч. на ночь для предотвращения ночной гипогликемии. Большинство исследователей считают, что калорийность диеты при диабете беременных должна быть нормальной, даже если у женщины ожирение.

Инъекции инсулина

Во время беременности в организме женщины под действием гормонов плаценты понижается чувствительность тканей к действию инсулина, т. е. развивается инсулинорезистентность. Для компенсации этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Сахар в крови натощак остается нормальным или понижается, а после еды — значительно повышается.

потребность в инсулине при диабете беременных

Все это очень похоже на развитие сахарного диабета 2 типа. Но это нормальные естественные изменения обмена веществ для обеспечения развития плода. Если раньше поджелудочная железа уже работала на пределе своих возможностей, то во время беременности у женщины может возникнуть гестационный диабет, потому что теперь она не справляется с повышенной нагрузкой.

Беременным женщинам инсулин активно назначают не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа и гестационном диабете, если не удается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью диеты и физкультуры.

Повышенный сахар в крови может привести к осложнением беременности, опасным для плода и женщины. Диабетическая фетопатия — проявляется у плода отеками подкожно-жировой клетчатки, нарушением функций многих органов. Может вызвать значительные проблемы в раннем послеродовом периоде.

уколы инсулина при диабете беременных

Макросомия — избыточный набор массы тела плодом, под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови матери. Вызывает трудности при прохождении через родовые пути, преждевременные роды, приводит к травмам ребенка или женщины во время родов.

Поэтому не медлите с началом уколов инсулина при диабете беременных, если в этом есть необходимость. Схему инсулинотерапии назначает врач. Женщине следует рассмотреть вариант использования инсулиновой помпы, вместо традиционных инъекций с помощью шприцев или шприц-ручек.

Обратите внимание, что во второй половине беременности потребность в инсулине может резко возрастать. Дозировки при инъекциях инсулина может понадобиться увеличить в 2-3 раза по сравнению с тем, сколько кололи до беременности. Это зависит от показателей сахара в крови после еды, которые женщина каждый раз измеряет безболезненно с помощью глюкометра.

  • Лечение диабета инсулином: начните отсюда. Виды инсулина и правила его хранения.
  • Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа.
  • Как делать уколы инсулина безболезненно. Техника подкожного введения инсулина
  • Инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним. Какие шприцы лучше использовать.
  • Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак
  • Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин
  • Расчет дозы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил
  • Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы
  • Лечение ребенка с диабетом 1 типа разбавленным инсулином Хумалог (польский опыт)

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

  • В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией. Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
  • Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
  • При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.
  • Поражение почек при сахарном диабете, его лечение и профилактика
  • Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки (откроется в отдельном окне)
  • Диабетическая нефропатия: стадии, симптомы и лечение
  • Важно! Диета для почек при диабете
  • Стеноз почечных артерий
  • Пересадка почки при диабете

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

  • повышенное артериальное давление;
  • отеки;
  • повышение количества белка в моче;
  • женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

  1. В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
  2. Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
  3. Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
  4. При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно контролировать свой уровень сахара в крови. А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

  • состояние плода;
  • степень зрелости его легких;
  • наличие осложнений беременности;
  • характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

  • диабет хорошо контролируется;
  • нет акушерских осложнений;
  • масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
  • врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

  • у беременной узкий таз или рубец на матке;
  • женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Послеродовой период

Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “Гестационный диабет” рекомендации женщине на послеродовой период.

После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого измерения глюкозы в крови.

Послеродовой период при диабете беременных

Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

  • высокий процент преждевременных родов;
  • осложнения во время родов;
  • тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды гипогликемии снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.



Source: dieta.diabet-lechenie.ru


Добавить комментарий