Лечение нейропатии ноги при сахарном диабете

Лечение нейропатии ноги при сахарном диабете

Комментариев:

Рейтинг: 0

Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая­

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Дисметаболическая

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия ног может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

Симптомы

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание ног

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

Видео

Диабетическая полинейропатия (ДП) — одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, она развивается самой первой и встречается чаще других последствий. Может возникать в качестве первого симптома сразу (5% случаев) или развивается через несколько лет заболевания. Через 5 лет от начала патологии она встречается в 15% случаев, а через 20 лет болезни диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется уже у 50–65% больных. В среднем, она проявляется через 9 лет болезни, развивается независимо от типа диабета.

Сахарный диабет — эндокринопатия, которая отличается повышением сахара крови. На сегодня ею болеют 150 млн человек в мире. Стоит заметить, что если человек постоянно контролирует сахар крови и не допускает его подъема выше 8 ммоль/л, то даже при большом стаже недуга диабетическая полинейропатия будет развиваться только у каждого 10 больного.

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая — за управление телом. При ДП поражаются обе части. Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Полинейропатия поражает нередко кисти рук, но чаще всего страдают нижние конечности и стопы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

  • пожилой возраст;
  • стаж заболевания АГ;
  • курение;
  • атеросклероз;
  • нефропатия;
  • диабетическая ретинопатия.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс — автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные — тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг. Двигательные — несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

  • сенсорная — теряется температурная чувствительность полностью;
  • моторная — поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
  • сенсомоторная — комбинация предыдущих.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии — это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

  • боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
  • бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
  • начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
  • ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется — это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется. При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук. Это так и называется — синдром «носков-перчаток».

При поражении толстых нервных волокон кожа становится повышенно чувствительной, даже от легкого прикосновения появляется резкая боль (аллодиния).

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах. Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли. Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов. Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли. Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

ДП сопровождается обвисанием и дряблостью мышц лица, век, нарушается глотание, появляется головокружение.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

  1. Субклиническая — жалоб у человека нет, но невропатолог может обнаружить снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, ухудшение ахиллова рефлекса.
  2. Клиническая — она может быть болевой, безболевой, амиотрофической. При первой форме нарушаются функции бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и глазного нервов и появляются боли по телу и аллодиния. Безболевая стадия — отрицательные симптомы, указанные выше. Человек не чувствует тесноту обуви, горячую воду, травмы. Повреждения происходят, но больной этого не ощущает. Язвы на ногах при этом возникают в 75% случаев.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

  • вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
  • грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
  • мозоли и натоптыши;
  • трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография — определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента — прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную — оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей не обходится без использования тиоктовой кислоты.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

  1. Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион — на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема — не менее 3 месяцев.
  2. Назначают витамины группы В — они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
  3. Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
  4. Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

При нарушениях кровообращения в сосудах ног проводят операции по шунтированию или баллонную ангиопластику.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

В дополнение к основному лечению рекомендуется:

  1. ЛФК — немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
  2. Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
  3. Гипербарическая оксигенация — воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
  4. Вазапростан — защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Лечение народными средствами

При диабетической полинейропатии лечение может проводиться и с применением народных средств, фитотерапией. Но любое такое средство должно согласовываться с врачом. Для уменьшения сахара крови принимают:

  • настой листьев лавра и семян пажитника;
  • настой гвоздики;
  • смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
  • для подкрепления нервных волокон питательными веществами — коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
  • для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
  • в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД — не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Сахарный диабет – серьезное, представляющее угрозу для жизни человека заболевание. Среди распространенных и опасных осложнений этого заболевания — диабетическая нейропатия. Встречается наиболее часто среди других многочисленных осложнений диабета, имеет разные симптомы и, как правило, выражается в дистальном симметричном поражении нервных волокон, в большинстве своем расположенных в нижних конечностях.

То есть поражаются нервы, представляющие периферическую нервную систему. Это благодаря им головному и спинному мозгу удается управлять работой мышц и внутренними органами. В свою очередь данная нервная система делится на:

  • соматическую. Благодаря соматической нервной системе, человеку удается осознанно управлять некоторыми двигательными функциями организма, например, приводить в движение мускулы. Когда происходит поражение функций этой системы, очень часто последствия бывают крайне неблагоприятные для пациента и выражаются в мучительных болях. Мало того, страдающие диабетом нередко приобретают степень инвалидности, которая возникает в результате заболеваний ног.
  • вегетативную. Или ее еще называют автономной нервной системой, она отвечает за правильное регулирование дыхательных функций пациента, сердцебиения. Выработка гормонов, работа пищеварительной системы и многое другое – также находится в ведении автономной нейропатии. Сбои в работе системы могут приводить к различным нарушениям, например, сердечного ритма, а это значительно увеличивает риск внезапного наступления смерти.

Теперь можно представить опасность такого осложнения, каким является диабетическая нейропатия, ведь она характеризуется как раз поражением обеих – вегетативной и соматической нервных систем. Поэтому диабетикам необходимо очень тщательно контролировать свое состояние и не допускать развития осложнения своего основного заболевания. Ведь основной причиной диабетической нейропатии на сегодняшний день исследователи считают – это хроническое повышение сахара в крови. Данное осложнение диабета проявляет себя не сразу, ему предшествуют многие годы.

Здесь, наверное, следует отметить, существует и другая версия, в которой ведущая роль отводится не поражению нервов, а сосудистым осложнениям. Значит, на то имеются довольно веские основания. Впрочем, большинство исследователей считают ее ошибочной.

Важно: При понижении сахара и умении справляться с тем, чтобы он стабильно держался в норме, можно добиться постепенного восстановления нервных систем, и полного устранения симптомов диабетической нейропатии.

Симптомы

Симптоматика заболевания в большей степени зависит отдела нервной системы, которая более значительно поражена болезнью.

Когда поражается периферическая нервная система, то симптомы недуга в большинстве случаев проявляются спустя месяцы. Объясняется это большим количеством нервов, что позволяет на начальной стадии здоровым из них возложить на себя функции тех нервов, которые подверглись поражению в организме пациента. Одними из первых принимают на себя удар такие части тела, как кисть и стопа. Объяснение этому можно найти в том, что они имеют длинные нервные волокна, поэтому образуется больше поврежденных участков. В чем проявляется себя данное осложнение, смотрите ниже:

В повышенной реакции на раздражители, так называемой гиперестезией. Характеризуется появлением у пациента ощущения ползающих по телу «мурашек». Часто возникают покалывания, «удары током», разного рода зябкости и жжения. Прострелы. Иногда может появляться очень резкая боль, носящая периодический характер. Провоцирующими факторами, подобных явлений, как правило, являются нервные нарушения, это из-за них случаются сбои в передаче импульсов, которые направляются мозгу кожными рецепторами.

В неадекватной реакции. Это состояние, когда при любом воздействии на кожный покров пациента, будь то легкое прикосновение или щипание могут появляться болевые ощущения. Чтобы понять картину болезни, представьте, что пациент пробуждается ото сна только из-за того, что его кожу коснулось одеяло. Или же другая ситуация, которая показывает неадекватную реакцию пациента такой раздражитель, например, как свет.

У здорового человека при появлении такого раздражителя не возникнет никаких болезненных реакций, а здесь, напротив, их множество. Они могут выражаться ушными шумами, привкусом во рту и других. Это объясняется тем, что по причине поражения нервного ствола происходит нарушение изоляции, и возбуждение, возникающее в глазах, передается обонятельным, вкусовым, слуховым другим рецепторам.

В полной и частичной потери чувствительности. Начальное проявление симптомов характерно для таких участков тела, как стопы и кисти. Такое нарушение медики именуют синдромом носок и перчаток. Такое название дано не зря, ведь пациенту, когда он трогает предмет или ходит на босу ногу кажется, что на руках у него надеты перчатки, а на ногах – толстые носки. Возникают подобные ложные ощущения по причине большого числа поражений различных участков нервного ствола, которые препятствуют рецепторам отдавать сигналы мозгу.

Ниже приводится более полный перечень симптомов, проявляющихся по причине диабетической нейропатии. Итак, что же можно наблюдать:

  • возникновение диареи (поноса);
  • у мужского пола нередко проявляется эректильной дисфункцией;
  • в результате потери контроля мочевого пузыря, пациент страдает недержанием мочи, а также неполным опорожнением;
  • у пациента обвислое лицо, рот, веки глаз;
  • наличие нарушений зрения, которые происходят по причине поражения двигательной функции глазных яблок;
  • часто немеют конечности;
  • возникают приступы головокружения;
  • присутствие слабости, судорог и боли в мыщцах;
  • наличие аноргазмии у женщин;
  • нарушение речи у пациента, проблемы с глотанием пищи.

Ниже подробно описываются характерные признаки двух разновидностей, которые имеет диабетическая нейропатия. Так как они наиболее часто встречающиеся, будет полезно их знать их.

Сенсомоторная

Самые длинные из нервных волокон оказывают воздействие на работу нижних конечностей. Эти волокна, как уже упоминалось выше, по причине своих размеров больше всего имеют уязвимость к поражающим действиям основного заболевания пациента, В результате поражения у пациента со временем утрачивается способность ощущать сигналы, которые должны посылать нервные волокна от его ног. А сигналы могут быть самыми разнообразными – болевые реакции, воздействие температуры, давление, о положении в пространстве и многое другое.

Чтобы яснее понимать картину происходящего достаточно сказать, что пациент, у которого проявилась сенсомоторная нейропатия, не реагирует на болевой раздражитель, он наступает на гвоздь, получает травму, но никак не замечает этого и продолжает свой путь, как ни в чем не бывало. Не говоря уже, о повреждениях ног в результате тесной или неудобной обуви. Слишком горячая вода в ванной для него тоже не послужит никаким сигналом опасности.

Поэтому в подобных случаях нередко происходят разного рода травмирования, появляются ранения ног, язвы, переломы, может случиться вывих или перелом костей. Эти явления относятся к так называемому синдрому диабетической стопы. Но данное осложнение проявляет себя не только отсутствием реакции на внешние раздражители, но и нередко возникающей резкой болью, особенно, в ночное время.

Автономная

Этот вид нейропатии способен поразить любые нервы, контролирующие функции сердца, костной и жировой тканей, легких, пищеварительную и мочеполовую системы. В большинстве случаев проявляется головокружением и обмороками, когда пациент резко встает. Возрастает значительно риск летального исхода по причине аритмии. Из-за того, что пища продвигается по желудку замедленно (гастропарез) приводит к колебанию уровня глюкозы.

Нередко является причиной недержания мочи, а также неполного опорожнения, в результате чего мочевой пузырь становится благоприятным оном для развития инфекции. От этого в конечном итоге страдают почки. Когда поражаются нервы, контролирующие снабжение кровью члена мужчины, это в итоге заканчивается эректильной дисфункцией.

Поздние симптомы

Когда диабетическая полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, то характеризуется следующими признаками. Основным симптомом является — это боль в ногах:

  • болевые ощущения пациент испытывает, даже находясь в состоянии покоя;
  • появляется боль после физических нагрузок, переутомления;
  • частые приступы боли по ночам, что вызывает у пациента бессонницы;
  • болевые ощущения становятся более сильными при стрессовых ситуациях;
  • пациент получает облегчение боли при совершении пеших прогулок;
  • попытки воздействовать на характер боли сменой положения ног, путем поднятия их верх или еще как-то, оказываются безрезультатными.

Также, когда полинейропатия имеет длительное течение, проявляются следующие симптомы:

  • утрачивают свои функции мышцы ног;
  • ощущение слабости мышц, которые отвечают за действия кистей и стоп;
  • изменяется цвет кожи – она становится с розоватым или красноватым оттенком, нередко
  • образуются темные участки, которые могут иметь разные размер;
  • ногтевые пластины сильно утолщаются и нередко могут просто атрофироваться;
  • стопа увеличивается в поперечных размерах, происходит усиление деформации голеностопных суставов, происходит формирование плоскостопия. Эти явления характеризуют заключительный этап полинейропатии. Однако не имеется препятствий при необходимости определения пульса на стопе, он определяется.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, эндокринолог и хирург анализируют состояние пациента, интенсивность течения болезни, выраженность симптомов и его жалобы. Также проводится исследование и оценка:

  • внешнего вида кистей и стоп пациента;
  • на артериях ног проверяется состояние пульса;
  • дается оценка уровню АД на руках, а также и ногах;
  • результатов электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца;
  • анализируется уровень холестерина.

Лабораторные исследования проводятся:

  • с целью определения уровня сахара;
  • для оценки степени инсулиновой концентрации в крови пациента;
  • для определения объем с-пептидов;
  • с целью выяснения параметров гликированного гемоглобина.

Также проводится детальное и комплексное изучение ситуации неврологом:

  • специалист в полном объеме проводит оценку рефлексов сухожилий;
  • монофиламентом и камертоном определяется по отдельности вибрационная и тактильная чувствительности и наличие симметричности;
  • для определения наличия реакции на температурные раздражители, врач поочередно касается теплыми и холодными предметами различных участков ног пациента;
  • используется поза Ромберга для оценки устойчивости.

Использование инструментальных методов:

  1. Данный метод называется электронейромиографией и проводится для того, чтобы – определить электрические потенциалы мышц ног;
  2. Этим способом, так называемым методом вызванных потенциалов, оценивается ответ мозга полученное им раздражение, исходящее от тех или иных нервных волокон.

На основе всех собранных данных и результатов, проводимых всеми вышеуказанными специалистами, выносится или нет диагноз о диабетической полинейропатии. Отсюда следует вывод, что данное заболевание может диагностироваться только с применением комплексного подхода к диагностике.

Лечение

Когда имеется место диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение должно проводиться с учетом комплексного подхода, то есть применяться как медикаментозная, так и немедикаментозная терапия.

Лекарственные средства

Для проведения эффективной терапия данного осложнения необходимо первым делом наладить поддержание в крови уровня сахара, поскольку высокий ее уровень является провоцирующим фактором для начала развития патологии.

При установлении у пациента 1-го типа «сахарной болезни», необходимо для приведения сахара в норму подбирать соответствующую инсулинотерапии.

Для излечения 2-го типа целесообразно назначение сахароснижающих таблеток.
Необходимо наладить должный контроль гликемии, иначе избежать прогрессирования осложнения не удастся, даже если будут пациентом использоваться самые современные и эффективные лекарства.

Когда будет сахар приведен в норму, рекомендуется применять следующие средства:

  • препараты липоевой кислоты: берлитион», диалипон и другие. На сегодня считаются в лечении осложнения основными медикаментозными средствами терапии;
  • трентал. Этот препарат, который направлен на то, чтобы уменьшить число тромбоцитов на стенках сосудов;
  • вазапростан. Применяется для расширения периферических сосудов.
  • антибиотики. Рекомендуются, если у пациента имеются язвы. Внешняя обработка ран проводится антисептиками.

Немедикаментозные методы

Такая терапия предусматривает, чтобы пациент выполнял следующие требования:

  1. Согревал ноги, проводя легкий массаж, и надевал теплые носки. Не рекомендуется использовать для этих целей грелки, горячие ванночки и открытый огонь
  2. Использовал специальные стельки, чтобы разгрузить стопы.
  3. В обязательном порядке обрабатывал раны антисептическими растворами и применял специальные перевязочные материал, которые впитывают влагу
  4. Выполнял упражнения лечебной физкультуры.

В заключение

О благоприятном прогнозе течения данного осложнения можно говорить лишь в тех случаях, когда:

  • ноги болят менее шести месяцев;
  • начало развития осложнения имело место после значительных «скачков» глюкозы;
  • своевременно была выявлена нейропатия нижних конечностей. Лечение проведено качественно уровень сахара в норме.

Для остальных ситуаций, особенно при сильных болях, прогнозирование благоприятного исхода затруднительно.

Профилактика

Если пациент имеет заболевание диабетом, он должен неукоснительно соблюдать все медицинские предписания , заниматься регулярным контролем уровня сахара и гликированного гемоглобина, выполнять терапию, которую назначил врач. Большую роль играет соблюдение правильного рациона питания и активного образа жизнедеятельности, все это позволит избежать осложнений.

Лечение нейропатии ноги при сахарном диабете

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв



Source: saharvnorme.ru

Читайте также

Добавить комментарий