Критерии диагностики диабета по крови

Критерии диагностики диабета по крови

Манифестный СД имеет четко очерченную клиническую картину (полиурия, полидипсия, похудание) и характерные изменения в БАК (повышение содержания глюкозы) и ОАМ (глюкозурия, ацетонурия). Если симптомы хронической гипергликемии отсутствуют, но при исследовании сахара крови случайно обнаруживается повышение содержания глюкозы, для подтверждения диагноза или исключения СД проводят оральный глюкозотолерантный тест ГТТ

(перед проведением теста необходимо в течение 3 дней назначить ребенку обычную диету без ограничения углеводов; утром натощак в стакане воды растворяется глюкоза из расчета 1,75 г/кг идеального веса, но не более 75 г и дается внутрь однократно; через 120 минут после приема глюкозы проводится определение ее уровня в крови).

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%)

Цельная кровь

Плазма

Венозная

Капиллярная

Венозная

Норма

Натощак

3,3 – 5,5

(59 – 99)

3,3 – 5,5

(59 – 99)

4,0 – 6,1

(72 – 110)

и через 2 ч после ГТТ

< 6,1

(< 120)

< 7,8

(< 140)

< 7,8

(< 140)

Сахарный диабет

Натощак

³ 6,1

( ³ 110)

³ 6,1

( ³ 110)

³ 7,0

( ³ 126)

или ч/з 2 ч после ГТТ

или ч/з 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия)

³ 10,0

( ³ 180)

³ 11,1

( ³ 200 )

³ 11,1

( ³ 200)

или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи

³ 10,0

( ³ 180)

³ 11,1

( ³ 200)

³ 11,1

( ³ 200)

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется)

< 6,1

(< 110)

< 6,1

(< 110)

< 7,0

(< 126)

и ч/з 2 ч после ГТТ

6,7 – 10,0

(120 – 180)

7,8 – 11,1

(140 – 200)

7,8 – 11,1

(140– 200)

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

³ 5,6

( ³ 110)

< 6,1

(< 110)

³ 5,6

( ³ 110)

< 6,1

(< 110)

³ 6,1

( ³ 110)

< 7,0

(< 126)

и ч/з 2 ч (если определяется)

< 6,7

(< 120)

< 7,8

(< 140)

< 7,8

(< 140)

38. Острые стенозирующие ларинготрахеиты при орви. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, подскладковый ларингит) — клинический симптомокомплекс, возникающий в результате нарушения проходимости гортани, обусловленный разнообразными причинами как инфекционной, так и неинфекционной природы, проявляющийся характерной триадой симптомов: 1) грубым «лающим» кашлем; 2) шумным стенотическим дыханием; 3) изменением тембра голоса от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).

Этиология острый стенозирующих ларинготрахеитов (ОСЛТ):

различные возбудители респираторных инфекций (особенно вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, реже РС-вирусы, риновирусы, энтеровирусы, хламидии, микоплазмы, возможно и участие бактериальных агентов: стрептококка, стафилококка, гемофилюса и др.).

Патогенез — ОСЛТ обусловлен:

1) воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой гортани и трахеи (особенно в подскладочном пространстве)

2) гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и экссудатом, скапливающимся в просвете дыхательных путей

3) рефлекторным спазмом мышц гортани, усиливающимся при гипоксии.

Большая частота стенозов гортани у детей младшего возраста обусловлена анатомо-физиологическими особенностями гортани:

— малые абсолютные размеры, мягкость хрящевого скелета, узкий, вытянутый надгортанник, непропорционально короткие голосовые связки

— слизистая гортани характеризуется наличием рыхлой соединительной ткани, обилием лимфатических щелей и сосудов, множеством тонкостенных кровеносных сосудов, слизистых желез

— соединительная ткань слизистого и подслизистого слоев гортани богата тучными клетками, играющими важную роль в обменных процессах, что способствует повышению сосудисто-тканевой проницаемости при воздействии различных неблагоприятных факторов

Клиническая классификация ОСЛТ у детей:

1. Вид ОРВИ:

а) грипп

б) парагрипп

в) аденовирусная инфекция

г) ОРВИ — указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики

2. Форма ОСЛТ:

а) первичная

б) вторичная

3. Клинический вариант:

1-й — внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ; грубый “лающий” кашель, высокая температура тела и стенотическое дыхание появляются почти одновременно; ОЛТ является первым, основным и, может быть, даже единственным проявлением ОРВИ

2-й — признаки ОРВИ появляются постепенно (недомогание, кашель, насморк, субфебрильная температура); на этом фоне явления ОЛТ возникают остро, обычно во время дневного или ночного сна

3-й — постепенное нарастание симптомов ОЛТ к концу недели на фоне проявлений ОРВИ

При 1-м варианте состояние ребенка в основном зависит от степени выраженности стеноза гортани, при 2-м и 3-м обусловливается, кроме того степенью проявления токсикоза, сопровождающего ОРВИ.

4. По течению:

а) непрерывное — симптомы заболевания нарастают до определенного предела, затем состояние ребенка постепенно нормализуется (стенотическое состояние при таком течении заболевания может держаться от 2 — 3 часов до суток)

б) волнообразное – периоды улучшения и ухудшения, несмотря на проводимую терапию, чередуются на протяжении нескольких дней

IV. Степени стеноза гортани (по классификации Ундрица):

а) компенсированная

б) неполной компенсации или субкомпенсации

в) декомпенсации

г) терминальная или асфиксии

Клинические проявления ОСЛТ – характерны три ведущих симптома:

1) изменение голоса – обусловлено воспалительным процессом, охватывающим голосовые складки, в зависимости от его выраженности возникают охриплость, осиплость и даже афония (вплоть до пареза голосовых связок)

2) грубый “лающий” кашель –возникает в связи с тем, что выдыхаемый воздух во время кашля проходит через суженное подскладковое пространство.

3) стенотическое дыхание – является ведущим симптомом, обусловленным затруднением прохождения вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани.

Степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) — «лающий» кашель, шумное дыхание, усиливающееся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка. Газы крови в пределах нормы, но возможны явления метаболического ацидоза.

II степень (неполной компенсации) — появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны. В капиллярной крови незначительно снижено или на нижней границе нормы РаО2, а уровень РаСО2 остается в пределах нормы.

III степень (декомпенсации)

— резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие. В капиллярной крови стойко и значительно снижено РаО2 и повышено РаСО2.

IV степень (терминальная, асфиксия) — крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия — брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В крови резко возрастает уровень РаСО2 (до 100 мм рт ст) и резко снижается РаО2 (до 40 мм рт ст). Смерть наступает вследствие асфиксии.

Диагностика ОСЛТ проводится на основании внезапно возникшей триады симптомов: грубого «лающего» кашля, шумного стенотического дыхания и изменения тембра голоса, в некоторых случаях для подтверждения диагноза используют прямую ларингоскопию (позволяет не только уточнить характер и степень поражения дыхательных путей, установить причину или этиологию заболевания, но и провести терапевтические мероприятия — отсасывание слизи, удаление корок, смазывание слизистой оболочки, однако обладает высокой травматичностью).

Неотложная помощь при ОСЛТ:

1. Успокоить ребенка, придать ему полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное теплое питье, отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки и др.)

2. Увлажненный и согретый до 30-35С кислород в концентрации 35-40% через маску или в палатке; при легких формах крупа достаточно аэротерапии, при стенозе гортани III степени показано постоянное пребывание ребенка в атмосфере насыщенного до 100% водяными парами воздуха, обогащенного кислородом в концентрации 35-40% (парокислородная палатка)

3. Седативная терапия диазепамом 0,2 мг/кг; при компенсированных формах крупа могут быть использованы экстракт валерианы, растворы солей брома

4. При выраженных явлениях отека тканей гортани – ингаляции 0,1% р-ра адреналина в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного в 3-5 мл физиологического раствора или ингаляции бронхолитиков (сальбутамол, атровент, беродуал)

5. ГКС 1-2 мг/кг преднизолона или 0,6 мг/кг дексаметазона в/м однократно, в случае сохранения симптомов стеноза гортани II степени и выше – повторное введение в той же дозе (ГКС оказывают противовоспалительный эффект, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отек гортани и экссудацию). При наличии стеноза гортани II ст. и выше любого генеза, затяжном течении синдрома крупа, повторном и рецидивирующем крупе, наличии транзиторного ларингоспазма возможно применение дозированного аэрозольного ингалятора флунизолида / ингакорта в дозе 1 ингаляция (0,5 мг) 2 раза/сут.

6. При снижении напряжения кислорода в крови ниже 60 мм рт.ст. и повышении напряжения углекислого газа выше 60 мм рт.ст. показана интубация трахеи на 2-5 дней с ИВЛ и периодической санацией трахеобронхиального дерева; экстубация проводится при нормализации температуры, ликвидации гипоксемии при дыхании атмосферным воздухом; длительная интубация может явиться причиной развития пролежней и рубцовых изменений в гортани

7. Если экстубация невозможна или на фоне интубации сохраняются или прогрессируют явления гипоксемии, показана трахеостомия

Госпитализация детей с ОСЛТ обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционный стационар, при III-IV степени – в реанимационное отделение.

Лечение ОСТЛ:

1. Этиотропная терапия — противовирусные ЛС: занамивир / реленца по 10 мг 2 раза/сут ингаляционно, озельтамивир / тамифлю 2 мг/кг/сут, рибавирин 20 мг/кг ингаляционно, лейкоцитарный интерферон интраназально или ингаляционно, противогриппозный иммуноглобулин, ДНК-аза или РНК-аза и др. При наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой, в план лечения рекомендуется включать АБ.

2. При повышенной нервной возбудимости – диазепам / седуксен 0,2 мг/кг

3. Купирование ларингоспазма, отека гортани и трахеи, улучшение реологии мокроты:

— бронходилататоры: 2-агонисты (сальбутамол, кленбутерол перорально), беродуал (комбинированный аэрозольный препарат — фенотерол (2-агонист) с ипратропиумом бромидом (М-холинолитиком), дитек (фенотерол с кромогликатом натрия), ипратропия бромид / атровент в течение 3-4 дней (на 1 день больше после купирования крупа); аэрозольные формы предпочтительнее вводить через небулайзер

— муколитики (секретолитики): ацетилцистеин, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин)

— ингаляционные противоотечные смеси (содержат нафтизин, адреналин, эфуиллин, гидрокортизон)



Source: StudFiles.net

Читайте также

Добавить комментарий