Кот сахарный диабет кормление

Кот сахарный диабет кормление


Journal of Feline Medicine and Surgery March 2015 17: 235-250

Перевод с англ. ветеринар Васильев АВ

Роль диеты

Практическая потеря веса у кошек с диабетом, которые имеют избыточную массу тела или ожирение.Остановка ассоциированной с сахарным диабетом потери веса является первой целью пищевой поддержки; таким образом, первоначально, кошки с сахарным диабетом должны питаться до насыщения или при помощи многократных приемов пищи в течение дня. Однако, ожирение ассоциировано с резистентностью к инсулину и при наличии ожирения управляемая потеря веса, вероятно, улучшит гликемический контроль и увеличить вероятность ремиссии диабета .15,38⇓–40

 

Вес и кондиция тела должны мониторироваться регулярно (напр. каждые 1-2 недели) у всех диабетических кошек – владельцами дома или в клинике, если это требуется. Ограничение калорий используется для стимулирования потери веса, если кошка имеет повышенную массу тела, как только будет достигнут умеренный гликемический контроль. Кормление исключительно влажными кормами может помочь снизить вес, поскольку потребление влажных кормов имеет тенденцию к снижению потреблению калорий, в сравнении с сухими кормами.41 Дополнительно, использование влажных кормов может увеличить общее потребление воды ,42⇓–44 что может быть ценным у кошек с сахарным диабетом. Тщательный мониторинг уровня глюкозы и потребностей в инсулине рекомендуется в течение любого периода потери веса.

Выбор оптимальной диеты для кошек с сахарным диабетом

Улучшение эффективности лечения сахарного диабета у кошек, вероятно, связано с ограничением углеводов в пище. Два рандомизированных контролируемых исследования наводят на мысль о потенциальной пользе более низкого содержания углеводов в диете с более высокими уровнями ремиссии диабета 45 и улучшенном гликемическом контроле 46 ; необходимо помнить, однако, что невозможно регулировать только один компонент ( содержание углеводов) в диете. Хотя оптимальное содержание в диете углеводов не определено, диеты с ограниченным содержанием углеводов (⩽12% метаболизируемой энергии [ME] или 3 g/100 kcal, предложенные большинством авторов этого руководства )45 являются соответствующими до проведения дальнейших исследований. Большинство влажных кормов для кошек и лечебных сухих диет, предназначенных для лечения сахарного диабета, содержат низкое количество углеводов. Другие корма для кошек с более высоким содержанием углеводов (включая большинство сухих кормов) не рекомендуются как корма первого выбора для кошек с сахарным диабетом.

 

Исследования наводят на мысль о том, что как количество, так и тип углеводов в диете являются важными факторами, определяющими концентрации инсулина и глюкозы после кормления у кошек; и, когда это наблюдается, гипергликемия после кормления также может быть пролонгированной .47⇓⇓⇓⇓⇓⇓–54 Хотя диеты с низким содержанием углеводов, предназначенные для лечения сахарного диабета, являются, поэтому, предпочтительным вариантом, хороший контроль сахарного диабета может пока быть достигнут терапией инсулином и диетами с более высоким содержанием углеводов, поэтому, альтернативные диеты могут быть использованы, если они клинически показаны ( напр. вследствие одновременно наблюдающегося заболевания ).55

 

Рекомендации по режиму кормления кошек с сахарным диабетом

Оптимальный режим кормления кошек с сахарным диабетом плохо изучен 54. Однако, на основании, главным образом, исследований на здоровых кошках, которых кормили низкоуглеводной диетой, можно предположить, что время кормления не обязательно должно соответствовать иньекциям инсулина, поскольку, клинически значимые увеличения уровня глюкозы после кормления маловероятны. В практике, поскольку изменения уровней глюкозы после кормления могут быть неопределенные и для того, чтобы снизить возможные, связанные с диетой увеличения уровня глюкозы, некоторые

клиницисты предпочитают кормление кошек в тот же время, когда они получают иньекции инсулина; для некоторых владельцев выполнять иньекции кошке, которая ест, может быть более просто.

 

Частота кормления также не является критичной – желательно поддержание нормальной частоты для индивидуальной кошки (предполагая как минимум 2 приема пищи в день). Кормление до насыщения может быть приемлемым для некоторых кошек, но для кошек с ожирением ежедневный пищевой рацион должен быть тщательно подсчитан. Когда кошку лишают пищи (например на ночь, перед анестезией) и в зависимости от потребляемой диеты, может отсутствовать значимый эффект изменения концентрации глюкозы утром 54. Тем не менее, безопаснее назначить 50% нормальной дозы инсулина и затем мониторировать уровень глюкозы, поддерживая его добавлением инсулина или глюкозы, по мере надобности.

Роль оральных гипогликемических препаратов

В то время, как оральные гипогликемические препараты часто используются при лечении диабета 2 типа у людей, не имеется надежных доказательств целесообразности их использования вместо инсулинотерапии у кошек. Недавний обзор суммирует текущие знания об этих препаратах у кошек (Табл 1).56

Табл 1 Использование оральных гипогликемических препаратов у кошек с сахарным диабетом – суммарная информация на сегодняшний день

Действие

Примеры

Примечания

Стимуляция секреции инсулина в поджелудочной железе

Сульфонилмочевина

Глипизид

Глипурид

Глимепирид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оральный глипизид используется успешно у кошек с сахарным диабетом, с положительным эффектом, сообщенным у более 40% кошек, но трансдермальное использование ненадежно. Побочные эффекты включают холестаз, гипогликемию и рвоту. Глимепирид стимулирует секрецию инсулина у здоровых кошек, но пока не оценен у кошек с диабетом. Имеются опасения, что все эти препараты могут способствовать развитию панкреатического амилоидоза и лежащего в основе заболевания.

 

 

 

 

 

Инкретины

GLP-1(глюкагоноподобный пептин -1

CPP -4(дипептидил пептидаза -4)

GLP-1 и

CPP -4 увеличивают секрецию инсулина у здоровых кошек, но пока не оценены у кошек с диабетом

Блокирование абсорбции глюкозы из тонкого кишечника

Ингибиторы альфа –глюкозидазы

Акарбоза

Акарбоза блокирует абсорбцию глюкозы из кишечника снижает гипогликемию после кормления у здоровых кошек, питающихся высокоуглеводной ( но не низкоуглеводной). Единственной опубликованной информацией о применении у кошек с диабетом были данные неконтролируемого исследования у кошек, питавшихся низкоуглеводной диетой.

Блокирование выработки глюкозы в печени

Бигуаниды

Метформин

Метформин имеет ограниченную ценность у кошек с диабетом. Его необходимо избегать при имеющемся заболевании почек, также могут наблюдаться дозозависимые желудочно –кишечные побочные эффекты.

 

Тиазолидиндионы

Троглитазон

Дарглитазон

Пиоглитазон

Троглитазон имеет плохую биодоступность у кошек и больше не используется у людей. Дарглитазон и проглитазон улучшают чувствительность к инсулину и обмен липидов у кошек с ожирением , но не оценены у кошек с диабетом.

Улучшение периферической чувствительности к инсулину

Тиазолидиндионы

 

См. выше

 

Переходные металлы

Хром

Ванадий

Добавление глюкозы улучшало переносимость глюкозы у недиабетических кошек в одном исследовании ,но не в другом. В маленькой группе кошек с диабетом, кошки получавшие добавку ванадия ,очевидно ,имели более низкие потребности в инсулине. Однако, использование этих добавок, вероятно, существенно полезно только у кошек с недостатком хрома или ванадия.

Рекомендации по использованию оральных гипогликемических препаратов

Основным показанием для использования оральных гипогликемических препаратов является ситуация, когда владельцы изначально отвергают инсулинотерапию. В настоящее время глипизид является единственным препаратом с достаточными доказательствами для поддержки его использования в качестве монотерапии у кошек. Он задается в начальной дозе 2,5 мг перорально каждые 12 часов. Если не имеется побочных эффектов и контроль глюкозы не достигается после 2 недель, то доза может быть увеличена до 5 мг каждые 12 часов. Клинический ответ, если он наблюдается, обычно очевиден после 4-6 недель. (см табл 1 для оценки потенциальных проблем при использовании глипизида). Владельцы часто изменяют отношение к инсулинотерапии, когда выясняется, что глипизид неэффективен. Этот переход часто может быть достигнут в течение нескольких недель –более раннее начало ценно для избегания отсутствия «окна возможностей» для устранения токсичности глюкозы и достижения ремиссии диабета.

Выбор инсулина

В мире имеется много доступных препаратов инсулина, некоторые из которых специально лицензированы для кошек, которые могут быть использованы для лечения сахарного диабета безопасно и эффективно, особенно, когда комбинируются со специфической диетой. Выбор инсулина, используемого клиницистом, будет зависеть от доступности, осведомленности и возможностей самого инсулина. Дополнительно, в некоторых странах правила могут ограничивать выбор препарата первой линии определенными зарегистрированными препаратами.

 

Препараты инсулина, доступные во всем мире и подходящие для длительного использования у кошек с сахарным диабетом, попадают в три основные группы (см ниже). Фармакокинетика этих препаратов инсулина варьирует между типом инсулина, индивидуальной кошкой и между различными препаратами одного и того же типа. Кроме того, на фармакокинетику влияет методология, используемая в различных исследованиях. В то время как не существует доступного инсулина той же самой аминокислотной последовательности, как и инсулин кошек, продукция антиинсулиновых антител, судя по всему, не является значимой клинической проблемой у кошек 12

 

Хотя во многих фармакодинамических исследованиях у здоровых кошек инсулин гларгин и инсулин детемир, как показано, имеют продолжительность действия свыше 24 часов 75,79 , имеются доказательства, полученные в альтернативных исследованиях, того, что их истинная клиническая продолжительность действия может более ближе к 10 -16 часам 83,84 , хотя сравнительные исследования для PZI не выполнены. Кроме того, в то время у некоторых кошек при применении этих более длительно действующих аналогов инсулина наблюдается пик самой низкой концентрации глюкозы, гораздо более гладкая сахарная кривая наблюдается у других 84 . Инсулин гларгин, инсулин детемир и PZI действуют более длительно у кошек, чем ленте инсулин 79,83  и, таким образом, вероятно, обеспечивают лучший контроль диабета, когда используются 2 раза в день. Кроме того, более длительно действующие препараты инсулина могут обеспечивать более постепенное снижение уровня глюкозы после иньекции у многих кошек.

 

Типы инсулинов и их возможности у кошек

Инсулины со средней продолжительностью действия

Ленте инсулин или суспензия цинк-инсулина, напр. лицензированный в ветеринарии Caninsulin/ Vetsulin [Merck/MSD Animal Health

  • Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 2-8 часов после иньекции
  • Типичная продолжительность эффекта у кошек: 8-10 часов

Более длительно действующие инсулины

Протамина цинк инсулин (PZI), напр. лицензированный в ветеринарии ProZinc [Boehringer Ingelheim])

  • Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 2-6 часов после иньекции
  • Типичная продолжительность эффекта у кошек: 13-24 часа, хотя мало исследований специфически оценивали лицензированный в ветеринарии рекомбинантный человеческий препарат (ProZinc).

Аналоги более длительно действующих инсулинов

Инсулин glargineLantus (Sanofi) и инсулин detemir Levemir (Novo Nordisk)

  • Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 12 -14 часов после иньекции
  • Типичная продолжительность эффекта у кошек: 12 до ˃24 часа

Рекомендации по применению инсулина и частоте дозирования

 

Хотя хороший контроль сахарного диабета может быть достигнут у кошек при применении инсулином как средней, так и более длительной продолжительности действия и окончательные сравнительные исследования у кошек с сахарным диабетом отсутствуют, учитывая текущие знания о фармакокинетике препаратов инсулина у кошек, авторы руководства рекомендуют, всегда, когда это возможно, использовать более длительно действующие препараты инсулина (напр. гларгин, детемир или PZI), вводимые 2 раза в день, для оптимального контроля диабета. Жесткая привязанность к применению иньекций с интервалом 12 часов, хотя идеальна, будет недостижима для многих владельцев. Возможность гибкого дозирования (12 часов ± 2 часа), и /или пропускание иньекции в в нужное время вследствие социальных или трудовых обстоятельств, являются приемлемыми компромиссами.

 

Первичной целью терапии является минимизация клинических симптомов, ассоциированных с сахарным диабетом. Более специфические цели инсулинотерапии могут быть определены как следующие:

Цели инсулинотерапии

  • Обеспечивать уровень глюкозы меньше ˂ 14 ммоль/л в течение 24 часов, если это возможно; и
  • Избегать клинически значимой гипогликемии все это время

Когда возможен более интенсивный мониторинг, поддержание уровня глюкозы ≤11 ммоль/л может быть полезным для дальнейшей минимизации метаболических расстройств, ассоциированных с сахарным диабетом у кошек (см интенсивное лечение сахарного диабета у кошек)

 

Если контроль диабета назначением иньекций 2 раза в день является трудным, должна быть рассмотрена возможность более частого дозирования инсулина и/или использование различных препаратов.

 

Многие препараты инсулина содержат 100 ЕД/ мл, в то время как другие (такие как Caninsulin/ Vetsulin [Merck/MSD Animal Health] и ProZinc [Boehringer Ingelheim]) изготовлены в форме 40 ЕД/мл, что может быть полезным для точности дозирования шприцами у кошек. Необходимо убедиться, что инсулиновые шприцы или ручки соответствуют используемой концентрации инсулина.

 

Производители часто указывают, что открытый флакон инсулина должен быть использоваться не дольше, чем 4-6 недель. При осторожном обращении и хранении в охлажденном состоянии предполагается, что,по меньшей мере, некоторые препараты инсулина могут быть безопасно использованы в течение 3-6 месяцев.85. Однако, любые отклонения от рекомендаций изготовителя должны производиться с осторожностью.Если инсулин хранился и использовался в течение большего количества времени, чем рекомендовано, необходимо повышенное внимание, поскольку повторные введения иглы во флакон могут вызвать его контаминацию и владельцы должны быть готовы отменить инсулин, если он изменяет цвет и становится более мутным, чем обычно.

Начальное лечение сахарного диабета кошек

Кошка должна повторно исследоваться в клинике, или после того,как она получила пищу и инсулин дома, или до введения инсулина, если кошка хорошо ест во время госпитализации.

•       Должно быть выполнено тщательное физикальное обследование, история клинического ответа дома, включая домашние отметки об ежедневном потреблении воды, тестировании глюкозы в моче , и так далее, и лабораторные параметры должны переоцениваться по мере необходимости.

 

Кривая уровня глюкозы должна быть выполнена, когда это возможно и уместно.. В идеале, уровень глюкозы измеряется каждые 1-2 часа (для ленте инсулина) или каждые 2-3 часа (для более длительно действующих форм) по меньшей мере 12 часов, держа в памяти то, что уровень глюкозы может варьировать день ото дня у конкретного животного.

•       Поскольку, кошки склонны к стрессовой гипергликемии, точность данных, полученных из кривой, выполненной в условиях клиники может быть сомнительна. Измерение сывороточного фруктозамина и/или использование домашнего измерения уровня глюкозы может, поэтому, быть полезным.

•       Некоторые клиники используют систему постоянного мониторинга глюкозы для оценки ответа на инсулин (Изобр 2) -это может снизить риск стрессовой гипергликемии, индуцируемой повторными взятиями образцов крови для измерения уровня глюкозы, позволяя выявлять короткие эпизоды гипогликемии и облегчать ночные измерения уровня глюкозы88  Эти системы могут также быть использованы в домашних условиях, но владельцы должны быть способны взять кровь у кошки для калибрации аппарата. Дорсальная часть шеи может быть наиболее подходящим местом для размещения сенсора 89

 

  Кот сахарный диабет кормление   

    Изобр. 2 Кошка с сахарным диабетом с постоянным монитором для измерения уровня глюкозы.

 

Табл 2 Концентрации глюкозы и возможные нарушения в инсулинотерапии

после первых 5-10 дней терапии

Глюкоза крови

Действие

Самый низкий уровень глюкозы меньше 4,5 ммоль/л

Снизьте дозу инсулина на 50%

Рассмотрите применение более длительно действующих инсулинов, если пик уровня глюкозы больше 14 ммоль/л

Уровень глюкозы 4,5 -14 ммоль/л во всех пробах крови, полученных в течение дня

 Продолжайте терапию

Пик уровня глюкозы больше 14 ммоль/л и самый низкий уровень глюкозы 4.5 -8 ммоль/л

Продолжайте терапию и тестируйте повторно каждые 1-2 недели; или

Измените инсулин (если используете ленте инсулин) на более длительно действующий инсулин, или

Увеличивайте дозу на 0,5 Ед на кошку каждые 12 часов ( в зависимости от пика и самого низкого уровня глюкозы)

Пик уровня глюкозы больше 14 ммоль/л и самый низкий уровень глюкозы больше 8 ммоль/л, с наличием симптомов продолжающейся гипергликемии.

Увеличьте дозу на 0,5 -1 Ед на кошку каждые 12 часов.

Три недели после выписки из клиники (в зависимости от первичного ответа)

•       Кошка повторно переоценивается, как указано выше, с кривой уровня глюкозы , выполняемой  дома или  в клинике.

•       Домашний мониторинг уровня глюкозы должен, когда возможно и уместно, обсуждаться с владельцами.

Домашний мониторинг уровня глюкозы

Авторы эти рекомендаций поддерживают использование домашнего мониторинга уровня глюкозы, поскольку, это помогает обеспечить больший контроль над заболеванием, имеет целью  выявление гипогликемии и может обеспечить более хороший  гликемический контроль90,91  Хотя не все владельцы могут  выполнить домашний мониторинг глюкозы ,91   это может успешно выполняться большинством из них, с достаточной поддержкой, и должно, в идеале, выполняться на раннем этапе лечения сахарного диабета. Помощь (обеспечиваемая ветеринаром и/или  ветеринарным обслуживающим персоналом должна быть легко доступна для владельцев 92,93

В течение подробной консультации опытный ветеринар или  или веттехник должен обучить забору крови из капилляров  или краевой вены уха, используя устройство для прокалывания тканей и портативный глюкометр, предназначенный для использования у кошек (Изобр 3).

Глюкометры

Измерение уровня глюкозы, в идеале, должно быть выполнено с использованием ветеринарного глюкометра,  утвержденного для использования для кошек (напр. Alpha TRAK; Abbott Animal Health).97 Глюкометры, предназначенные для человека, часто дают ложно низкие  значения глюкозы для кошек (или, для некоторых глюкометров, ложно высокие результаты), хотя различия часто находятся в границах клннически приемлемых границ. 94,98-100

Кот сахарный диабет кормление

Изобр 3. Мониторинг глюкозы из краевой вены уха — техника, которая может быть использована владельцами дома.

Кровь может быть получена взаимозаменяемо из ушной раковины и метакарпальной  или метатарзальной подушечек;  и эта процедура хорошо переносится большинством кошек 94,95  Распечатанные материалы и веб -ресурсы должны быть доступны для владельцев.

Использование кривых уровня глюкозы

Получение кривых  глюкозы крови может  быть очень полезным в оценке сахарного диабета кошек( Изобр 4 и 5), хотя они имеют ограничения и  имеются сравнительные, день ото дня, вариации в результатах,  особенно у кошек с плохим гликемическим контролем. В сравнении с кривыми глюкозы ,полученными в домашних  условиях,  кривые уровней глюкозы, полученные в условиях клиники, как переоценивают ,так и недооценивают гликемический  контроль (Изобр 4), вероятно, отражая  естественные дневные вариации, но также и влияние стресса, вариации дозы инсулина и, возможно, вариации потребления пищи. Кривые уровня глюкозы, полученные в клинике, должны поэтому, интерпретироваться с большой осторожностью и в свете клинических данных.

Начальные  кривые уровня глюкозы должны  в большей степени использоваться для  выявления гипогликемии, чем для тонкой настройки лечения сахарного диабета. Возможно, нет необходимости  выполнять полную  двенадцатичасовую кривую уровней глюкозы при каждой переоценке, поскольку, это не всегда будет добавлять полезную информацию (напр. когда имеются клинические симптомы полиурии/полидипсии, указывающие на то, что уровень глюкозы постоянно высок).

Пик самого низкого уровня глюкозы, продолжительность эффекта инсулина и уровень глюкозы перед введением инсулина являются наиболее важными параметрами, на которых основывается настройка дозы инсулина. Забор образцов крови каждые 2-3 часа ( для  более длительно действующих инсулинов) обычно адекватен, но если подозревается гипогликемия, то может быть показан  ежечасный забор крови . У некоторых кошек с известными и предсказуемыми ответами на более длительно действующие  препараты инсулина, может быть возможной  оценка уровня глюкозы каждые 4 часа.

Идеальная кривая уровней глюкозы имеет форму мелкой тарелки, но этого не всегда можно достичь. Самый высокий уровень глюкозы, в идеале, не должен превышать 14 ммоль/л, а самый низкий уровень обычно не должен быть меньше 4,5 ммоль/л

В сравнении с кривыми глюкозы ,полученными в домашних  условиях,  кривые уровней глюкозы, полученные в условиях клиники, как переоценивают, так и недооценивают гликемический  контроль                     

Кот сахарный диабет кормление

Изобр 4. Кривые уровня  глюкозы , полученные от одной и той же кошки в домашних условиях (красная кривая ) и в госпитале (синяя кривая) с интервалом 3 дня (кошка получила 2 ЕД инсулина гларгина  в каждом случае в момент времени t = 0). У кошки  (девятилетний кастрированный самец домашней короткошерстной кошки, весом 4,9 кг) тремя неделями ранее был диагностирован сахарный диабет и кот питался пищей  с высоким содержанием протеина и низким содержанием углеводом. Клинические симптомы хорошо контролировались и сывороточные концентрации фруктозамина снизились до 200 umol/l.  Эти две кривые отличались одна от другой.  Концентрации глюкозы крови в кривой госпитале были постоянно выше, чем концентрации глюкозы в крови в домашних условиях и все они были выше целевого уровня.  Большая часть концентраций глюкозы крови в домашней кривой  были в пределах целевого уровня, хотя пик нижнего уровня был слишком низкий (2,3  ммоль/л). Высокие концентрации глюкозы в госпитале были вызваны стрессом. Поскольку, пик нижнего уровня глюкозы  был слишком низок, доза инсулина была слегка снижена и кот продолжал чувствовать себя хорошо,  демонстрируя, что концентрации глюкозы, измеренные в госпитапе, могут быть изменены из-за стресса. Неспособность  выявить влияние стресса на концентрации глюкозы  крови может вести к ошибочному предположению, что кошки с диабетом плохо контролируются. Домашний мониторинг является, поэтому, предпочтительным методом для оценки гликемической ситуации.

Кот сахарный диабет кормление

 Изобр 5. Пример кривой уровня глюкозы при постоянном мониторировании ее уровня.

Домашняя кривая глюкозы может быть получена измерением глюкозы крови до утренней иньекции инсулина и каждые 2-3 часа в течение 12 часов ( или каждый час, если подозревается гипогликемия). Однако, владельцы должны быть предупреждены о том, что нельзя принимать решения относительно дозы инсулина без обсуждения с ветеринаром.

Интенсивное лечение сахарного диабета у кошек

 Интенсивное лечение сахарного диабета описано с использованием регулярного измерения уровня глюкозы в домашних условиях ( обычно минимум 3, и в среднем 5 заборов крови в день) и соответствующей коррекции инсулина35,36,85   с целью  поддержания тщательного контроля концентраций глюкозы в крови и, таким образом, сохранения уровня глюкозы, близкого к физиологической норме.

Имеются некоторые доказательства из двух небольших исследований с использованием  иньекций гларгина 2 раза в день у кошек с сахарным диабетом, у которых более тщательный контроль уровня глюкозы  мог  с большей вероятностью приводить к ремиссии сахарного диабета33,34  Имеются также некоторые доказательства, что более длительно действующие аналоги инсулина (гларгин и детемир) могут с меньшей  вероятностью вызывать клиническую гипогликемию, когда используются с целью более тщательного контроля уровня глюкозы33,34,101 ,хотя  сравнительные исследования  хорошего качества отсутствуют. Исследования, вовлекающие интенсивное лечение сахарного диабета, часто рекомендуют  иметь целевую концентрацию уровня глюкозы между  нижним пределом 2.8–3.0 mmol/l  и верхним пределом .5–11.1 mmol/l  в течение суток.34⇓–36,85

Однако, авторы руководства уверены в том, что:

  • Выполнение множественных измерений глюкозы  каждый день не подходит для  большинства  владельцев кошек с сахарным диабетом.
  • Такой агрессивный и тщательный контроль уровня глюкозы нереалистично  безопасно достичь   для большинства владельцев.
  • В то время как интенсивный контроль диабета может разрешить задачу снизить пиковые целевые уровни концентрации глюкозы (напр ⩽11  ммоль/л), до тех пор, пока отсутствуют доказательства              ( полученные при проведении рандомизированных контролируемых клинических исследований)  ясной клинической пользы, установления целевой границы нижнего уровня глюкозы <4.5 ммоль/л следует избегать.

  • Согласованные рекомендации Международного общества медицины кошек по лечению сахарного диабета у кошек (2015г) Часть 3.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Source: veter96.ru


Добавить комментарий