Компенсация сахарный диабет книга

Компенсация сахарный диабет книга

1

Сахарный диабет на сегодняшний день НЕ ИЗЛЕЧИМ!!!
Но с ним можно научиться жить!!!
Сахарный диабет – это заболевание, которое можно успешно контролировать,
и жить с ним долго, счастливо и здоровым. Все в ваших руках!

Что такое СД1 типа?
 Это генетическое аутоиммунное заболевание, при котором антитела иммунной системы организма
атакуют и разрушают бета-клетки-островки Лангерганса поджелудочной железы.
 Восстановлению бета-клетки не подлежат.
 Заболевание обусловлено абсолютной недостаточностью инсулина и потому применяют
заместительную терапию в виде инъекций инсулина пожизненно.
Картина заболевания 1 типа такова: имеется полный набор определенных генов на определенном участке
ДНК, которые отвечают за предрасположенность к СД1. Но чтобы начался процесс развития 1 типа, нужен
спусковой крючок в виде аутоиммуного процесса. Без него вы будете тОлько носителем. Аутоиммуный
процесс может запустить что угодно — это какой-то сильный стресс для организма в виде простудного
заболевания, стрессовой жизненной ситуации и многого другого. Получить эти гены вы могли часть от
мамы, часть от папы (возникновение СД1 возможно только при пОлном наборе генов).
Вероятность того что ваш ребенок получит такой же код СД1 – от отца 6%, от мамы – 2%.
СД2 кодируется другими генами. Вероятность того что ребенок родителя с СД2 тоже заболеет в
определенном возрасте СД2 — 25%.
От родителя с СД2 невозможно унаследовать СД1, так же как и от СД1 получить СД2 – это два абсолютно
разных заболевания, кодирующихся разными генами.
На данный момент гены кодирующие СД1 полностью не изучены, однако уже сейчас известно наличие
каких генов характеризует предрасположенность к СД и анализы на неё успешно проводятся как в Диабетцентрах, так и в независимых лабораториях. Называется этот анализ «Наследственная
предрасположенность к сахарному диабету 1 типа по локусам генов системы HLA».
Есть книга «Генетика сахарного диабета у детей и подростков» под редакцией Дедова И.И. и других за 2003
г.. Читаем! Просвещаемся!
Скачать книгу можно тут: https://yadi.sk/i/6IYR2VAHvbDGE

Все книги и материалы по СД можно скачать тут:
https://yadi.sk/d/2YUrY9BUvbDd7

2

Диагностика СД1 и СД2
1. Нарушение гликемии
2. С-пептид
Если С-пептид на границе нижней нормы, или же ниже нормы — это 1 тип сахарного диабета или лададиабет (в любом случае это ИнсулинЗависимый диабет)
Если на границе верхней нормы или выше нормы то это 2 тип сд (в любом случае это НЕ
ИнсулинЗависимый диабет)
У здорового человека значение С-пептида где-то посерединке.
3. Гликированный гемоглобин.
4.

Наличие антител (4шт), но их может и не быть при 1 типе. Срок их жизни до 2-х лет.

антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA),

антитела к тирозинфосфатазе (anti-IA-2),

антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD),

антитела к инсулину (IAA).

3. Глюкозотолерантный тест при 2-м типе + количество Инсулина
4.

В совсем сложных случаях (Моди-диабет с его 11 подтипами) смотрят генетику.

 Для диагностики диабета изначально важно нарушение гликемии.
Анализы на С-пептид, Инсулин и прочие – вторичны, и служат лишь для установки
того или иного типа диабета. Сами по себе результаты этих анализов без
нарушения гликемии не несут никакой смысловой нагрузки.

3

Нормы сахара в крови и критерии компенсации
Задача и обязанности врача в стационаре – стабилизировать состояние и подобрать примерные дозы
инсулина.
Задача и обязанности врача в поликлинике – выписка направлений на препараты и анализы.
Более врачи ничего не должны!
Задача и обязанность Школы Диабета – обучить диабетика компенсации.

Компенсация диабета – это зона ответственности самого диабетика,
признает это диабетик или нет.
Потребность организма в инсулине – дама капризная, непредсказуемая и зачастую нелогичная, меняется
от многочисленных внешних и внутренних факторов. Вы сами должны (должны самому себе!) отслеживать
потребность организма в инсулине в контрольных точках и оперативно корректировать дозы все 24 часа в
сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году до конца вашей долгой жизни. Насколько долгой и здоровой будет
ваша жизнь – зависит тОлько от вас и ни от кого более. У каждого своя голова на плечах и планы на жизнь.
Захотите жить долго и здоровым – значит будите держать компенсацию, не захотите – это ваше право, это
ваш выбор. Все в ваших руках и ничьих более! Как захотите – так и будет! В настоящее время при
современных инсулинах и средствах самоконтроля только собственная лень и отсутствие информации не
дают держать сахар в физиологичной норме здорового человека.
 Натощак, перед едой, на ночь 3,9 — 6,2 по плазме или же 3,5 — 5,5 по цельной (разница между
плазмой и цельной в 12%)
Через час После Еды (на пике) +2 моля к первоначальному, но не выше почечного порога в 8,0
моль.
Через 2 часа (у вас может быть свое время активности инсулина)
после еды сахар должен вернуться в первоначальную норму до
еды.
Детям, из-за высокой чувствительности к инсулину и бОльшему риску
гипогликемии, рекомендуют держать нижнюю границу нормы 5,0-5,5,
при этом верхняя граница не повышается (почечный порог един для
всех).
 Нормы гликированного гемоглабина (гг): до 6,5% (в идеале до
6,0%)

Почечный порог, выше которого сахар вымывается из организма
с мочей: 8,0 – 10,0 моль
Нижнюю границу почечного порога в 8,0 не рекомендуется превышать часто
(редкие скачки до верхней границы в 10,0 допустимы), т.к. под такой нагрузкой почечный порог со временем может
существенно понизится и держать сахара, например, до 6,0-7,0 будет уже намного затруднительней.

Холестерин: < 5,2
«Когда вам выдают анализы на руки, вы в правом столбце можете видеть границы нормы, приведенные там для
ориентации. Пациента эти референсные цифры в случае параметров холестеринового обмена могут (и вводят!) в
заблуждение! Дело в том, что единой нормы показателей холестеринового обмена для всех нет! Например, значения
верхней границы нормы могут быть нормальными для человека 35 лет, без избыточного веса и никогда не курившего, а
для другого – курильщика с повышенным давлением, а то и с сахаром – это будут уже значениями, которые уже нужно
коррегировать лекарствами! Ну а если такие величины (верхняя граница нормы) наблюдаются у пациента с уже
установленной стенокардией или диабетом, тут они и вовсе рассматриваются как угрожающие и должны лечиться
особенно агрессивно! То есть норма у всех своя, она зависит от наличия и степени выраженности других факторов риска.
Поэтому при одних и тех же показателей одному пациенту показано просто наблюдение, другому – диета, а третьему уже
лекарственная терапия» ©Мясников

4

 Давление: <= 115/75
«По настоянию Американского и Европейского общества кардиологов по изучению гипертонии 120/80 сегодня
рассматривается уже как «гипертония» и требует изменения образа жизни! И это не капризы медицинской тусовки, не
«умничание», а отражение того установленного факта, что риск атеросклеротического поражения сосудов начинает
возрастать уже при выходе АД за рамки 115/75! Пусть минимально, но начинает!» ©Мясников

 Критерии компенсации и подходы к компенсации у детей и взрослых
очень сильно отличаются.
У детей огромная чувствительность к инсулину и углеводам + гормоны роста +
половое созревание + высокие обменные процессы = все это делает компенсацию
крайне сложной в укрощении.
Перед взрослым (после 18 лет) эти задачи больше не стоят (чувствительность к
инсулину снижается), наступает относительная стабильность и потому держать
сахара в физиологической норме здорового человека более чем возможно.
 Консультироваться по компенсации лучше всего у тех, кто находится в
примерно той же возрастной группе.

Осложнения сахарного диабета
Осложнения возникают если сахар в крови долгое время находится выше норм. При сахарах в приделах
нормы вам бояться нечего, хотя ежегодные осмотры и сдача анализов необходимы.
1. Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне,
отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Необходимы ежегодные
обследования глазного дна с расширенным зрачком у окулиста в спец.центре.
2. Ангиопатия. Представляет собой нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими.
Появляется склонность к тромбозу и атеросклероз. Такие сосуды более не в состоянии доставлять
кислород в ткани и органы. Чем выше гликированный гемоглобин (выше 6,5%) тем меньше
кислорода в крови. Обращаемся к сосудистому хирургу.
3. Нефропатия — представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек
различной этиологии. В целом заболевание характеризуется нарушением работы почек.
Необходимо следить за белком в моче, сахаром в моче, ацетон в моче, ежегодно сдавать суточную
мочу на микроальбуминарию (мау). Обращаемся к нефрологу.
4. Полинейропатия. Невоспалительные поражения нервов. Потеря чувствительности к боли и теплу в
конечностях. Необходимы ежегодные визиты к подиатору, так же обращаемся к неврологу.
5. Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного
сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие)
области.

5

Как избежать осложнений при диабете?
 ТОЛЬКО НОРМОГЛЕКЕМИЕЙ !!!!
Волшебных таблеток от осложнений не существует!
Как у здоровых людей без диабета нет осложнений от воздействия высокого сахара на организм, так и у
диабетика, который держит сахара в норме (а это более чем возможно!) не может быть осложнений.
Современная эндокринология гласит:
«Профилактика осложнений сахарного диабета, профилактика сердечно-сосудистых катастроф зиждится
«на трех китах»: уровень сахара крови, уровень артериального давления, уровень липидов. Если эти
показатели нормальны — никакие капельницы/таблетки/витамины не нужны. Если эти показатели далеко
не в норме — никакие капельницы/таблетки/витамины не помогут.»
Здоровым людям, которые полноценно питаются обычными продуктами (не голодают и не сидят на
новомодных диетах), принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо! Если
витамины показаны по результатам анализов, то их назначают строго в монопрепаратах, чтобы восполнить
их недостачу. Витамины, если они НЕ показаны по результатам анализов, – противопоказаны.
Мульти-/Поли-витамины можно рекомендовать только людям с определенными болезнями (врожденный
иммунодефицит, с ВИЧ-инфекцией, иммунодепрессивное лечение, декомпенсированный диабет,
алкоголизм).
Здоровым витамины — НЕ НУЖНЫ!
Диабетик, который держит свой сахар в норме, ничем не отличается от здорового человека, кроме ручного
ввода инсулина.

Точный подсчет хе, правильные коэф. на еду, учет ги, правильный базал,
оперативная корректировка доз инсулина при изменениях = мой сахар в
норме.

Чем опасен высокий сахар в крови?
1. Высокий сахар имеет токсический эффект, «разъедает» стенки сосудов и повреждает нервные
волокна, нарушает функции органов (особенно почек, нижних конечностей и глаз). Пока есть
высокий сахар, будет негативное действие, его не отменят никакие таблетки и образ жизни.
Сахар 8,0 – 10,0 моль – это средний почечный порог, после которого сахар выводится через почки. Почки
воспаляются и это может привести к их поломке и отказу. Вывести сахар из почек позволит только
снижение сахара в крови до нормы. Нельзя допускать сахар выше нижней границы почечного порога.
2. Появлением кетонов (ацетона) вследствие высоких сахаров, недостатка инсулина и недостатка
углеводов для организма (см. тему про Ацетон). Необходима нормализация сахаров инсулином
и углеводная еда в достаточном для организма (организма, а не вам!) количестве. Кетоны
оказывают пагубное влияние на ЦНС, сосуды, органы и прочее, вызывая разрушения и
патологии в той или иной степени.

6

Ежегодные анализы и специалисты:

Гликированный гемоглабин (ГГ) – этот анализ сдается каждые 3 месяца и является одним из
основных критериев компенсации.

Сдавать этот анализ можно не натощак (при условии, что вы сдаете только один этот анализ и более ничего). Кушайте
спокойно, но если спросят в лаборатории – сделайте честные глаза (отрепетируйте!) и скажите, что натощак)

Другие анализы сдаются раз в год или чаще по рекомендациям специалистов:

Общий анализ крови

Биохимия крови

 МАУ (альбумин в суточной моче) — маркёр поражения почечных клубочков.
МАУ — это мелкий белок. Самый первый, что начинают пропускать дырявые почки. Когда в ОАМ белок обнаруживают, там уже
решето, а не почки.
Суточный анализ более точный и достоверный, чем просто утренний сбор.
Этот анализ очень капризный и может показывать недостоверную информацию, если вы перед сбором болели, занимались
тяжелым физ.трудом или физ.нагрузками, неправильный сбор/хранение (гигиена важна!). Так что, если есть сомнения в
результатах – пересдайте. И сделайте это в другой лаборатории, чтобы исключить ошибку самой лаборатории, в которой сдавали в
первый раз.
Сбор: первую утреннюю мочу в унитаз. Сбор в чистую банку начинают со второй порции (не забываем про гигиену каждый раз!).
Хранить «добро» нужно в холодильнике. Последняя порция мочи утренняя. Записываете Диурез (сколько всего получилось в мл.
за сутки), свой рост и вес. Взболтайте банку с «добром», перелейте немного в контейнер и отнесите в лабораторию.

 Общий анализ мочи
 Щитовидка (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТТГ)
Специалисты для выявления осложнений диапрофиля:
 Флюрография
 Окулист
 Подотерапевт
 Кардиолог
 Невролог
 Стоматолог
 Нефролог
 Сосудистый хирург

Медовый месяц
Это когда после выявления диабета и начала инсулинотерапии снижается потребность в инсулине.
Другими словами Медовый Месяц – это Лебединая песня, предсмертный всхрип вашей поджелудочной.
Несколько вариантов течения:
 либо совсем нет потребности ни в каком инсулине и его совсем не колят;
 либо есть потребность только в небольшом количестве длинного (1-2Ед в сутки);
 либо есть потребность только в мизерных дозах короткого (до 0,5Ед на 1 хе);

либо есть потребность только в мизерных дозах длинного и мизерных дозах короткого.

Длится Медовый Месяц может от 1 недели до нескольких лет. А у кого-то его вообще не бывает. Это
индивидуальная особенность организма. Зависит от резерва еще живых бета-клеток продуцировать
инсулин. Но поскольку аутоиммунный процесс продолжает идти, то рано или поздно гибнут оставшиеся
клетки и потребность в инсулине возрастает и стабилизируется.
В первые годы заболевания компенсация всех продуктов может проходить удивительно легко и
непринужденно. В этот период многим даже не простые овощи с низким ги (огурцы, помидоры и ижи с
7

ними), белки и жиры, колоться не приходится. Но проходят годы и резервы вашего организма и в частности
поджелудочной истощаются. Простуды и скачки сахара (выше 8,0 моль и свыше 2,0 – 3,0 моль за час)
существенно помогают приблизить конец халявы. И вот тогда приходится взвешивать даже воздух и
учитывать направление ветра (это не шутка!) – организм не прощает ни малейшего промаха и отступления
от правил компенсации.

 Инсулин колят исключительно на существующую потребность
организма в инсулине для достижения нормасахара.
Есть потребность – колем! Нет потребности – не колем!

Гипогликемия (гипа)
Гипогликемия (гипа) – это сахар ниже нормы (ниже 3,5 моля по цельной или ниже 3,9 моля по плазме).

 Гипогликемию купируют исключительно быстрыми углеводами:
сок, сахар и ижи с ними.

Глюкоза (сахар в крови) является основным энергетическим субстрактом для клеток Мозга и мышц.
Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим
прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы.
Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками ЦНС даже при
достаточном насыщении крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам
кислородной недостаточности. Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не
только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных
участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса
сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному
тромбообразованию с последующими осложнениями.

8

Необходимо быстро купировать гипу быстрыми углеводами – тем, что очень быстро и резко поднимает
сахар в крови. Это сок, вода/чай+сахар, просто сахар, мёд, варенье, карамель, есть спец. средства от гипы,
которые продаются в магазинах диабет.товаров Декстроза, Глюкоза.
Некоторым (обычно детям), помимо быстрых углеводов нужно принять на 1хе медленных углеводов во
избежание дальнейшего падения сахара ( например, бутерброд)
Используем Правило 15. При гипе нужно съесть 15г быстрых углеводов, через 15 минут измерить сахар,
если хороший — все прекрасно, низкий — снова 15г углеводов и замер через 15 минут. Это правило помогает
не съесть лишнего и случайно не уйти в высокие сахара едой.
 Со временем вы сами определите, сколько и чего лично вам нужно для адекватного купирования
гипы, так как этот параметр индивидуальный.
Если не купировать гипу самим, то организм сам ее купирует посредством выброса печенью запасов сахара
в кровь (откат). При частых гипах запасы в печени могут истощаться (нормализуются при полноценном
питании и редких гипах) и однажды печень вас может не спасти.
Ложная гипа — происходит из-за резкого падения сахара. Возможна на любых сахарах, даже в приделах
норм. Симптомы при ложной гипе такие же как и при настоящей гипе.
 Когда на каком-то участке времени не совпали профили инсулина и еды , и инсулин резко перегнал
еду на небольшое время, а потом еда догнала и все нормализовалось.
 Когда вы долгое время ходили с высокими сахарами, то нормасахар уже ваш организмом будет
восприниматься как гипо (ложное естественно). Безопасной техникой снижения считается по 2-3
моля за месяц до удовлетворительного результата, чтобы не убить сосуды



Source: freedocs.xyz


Добавить комментарий