История болезни прогноз сахарному диабету

История болезни прогноз сахарному диабету

01.06.1961 года рождения.

Образование среднее, работала на таможне. В настоящее время состоит в центре занятости населения Красногвардейского района.

При опросе пациентка жалуется на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, полиурию, увеличение массы тела в последнее время, головные боли, головокружение. Отмечает периодические судороги в нижних конечностях, а так же слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы.

Жалобы на снижение зрения в последние 2 года.

Считает себя больной в течении 1 года, когда впервые при госпитализации была выявлена гипергликемия 10,3 ммоль/л. Была поставлена на учет к эндокринологу и назначена диетотерапия. Ввиду неэффективности диеты был назначен пероральный сахароснижающий препарат — название которого больная не помнит. В среднем уровень гликемии попрежнему составлял 10-12 ммоль/л.

В июле (08.06.) находилась в стационаре больницы им. Петра Великого, обследовалась на предмет хронических осложнений СД. Выявлены: диабетическая нейропатия, дибетическая непролиферативная ретинопатия. После госпитализации стала отмечать тенденцию к повышению уровня сахара крови до 19 ммоль/л.

В связи с неэффективностью пероральных сахароснижающих и появлением хронических осложнений был назначен инсулин: Левимир 8 Ед/сут до 20 ЕД/сут. Гликемия на этом фоне составляла 15-20 ммоль/л. Масса тела в течении года увеличилась.

В виду с декомпенсации заболевания была госпитализирована для дальнейшей коррекции сахарного диабета.

Родилась в Красноярске, единственный ребенок в семье. Росла и развивалась нормально в соответствии с возрастными нормами. Окончила школу. Семейное положение — замужем. Работала на таможне.

Гинекологический анамнез: Аменорея.

Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Проживает в двух комнатной квартире с мужем, конфликтных ситуаций в семье не отмечает.

Перенесенные болезни: Левосторонняя аднексэктомия (1984), удвоение и птоз правой почки. В 37 лет обнаружена мочекаменная болезнь, в декабре 2009 сделана операция по удалению камней из мочеточника. Гипертоническая болезнь.

Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков и курение отрицает.

Наследственность: родственники сахарным диабетом не болели.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции отрицает.

Эпидемиологический анамнез: гепатита, туберкулеза, малярии, кишечных инфекций, венерических заболеваний не было. Контакта с инфекционными больными, гемотрансфузий, выездов за пределы Лен. области не было.

Страховой анамнез: Инвалидность связанная с заболеваниями почек.

Общее состояние больной — удовлетворительное. Рост — 155, вес — 97 кг. ИМТ — 40,3.

Кожные покровы — чистые. Окраска обычная, тургор сохранен. Видимые слизистые розового цвета. Запах ацетона из рта отсутствует. Телосложение — гиперстеник. Периферических отеков нет.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна, эластичной консистенции. Узлов нет.

Мышечная система развита удовлетворительна, тонус мышц сохранен. Тремора рук не наблюдается. Видимых деформаций суставов не обнаружено, движения активные, сохранены в полном объеме.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульсация на периферических артериях стоп справа и слева сохранена.

Грудная клетка симметрична, патологических пульсаций не выявлено. Верхушечный толчок — в 5 межреберье.

Левая граница относительной сердечной тупости расширена, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от l. Medioclavicularis. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцентов нет. Над всеми точками выслушивания шумов нет.

А. Д.160/115 мм. рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинакового наполнения на обоих лучевых артериях.

Дыхание через нос не затруднено. Частота дыхания 18/мин. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание сохранено.

При сравнительной перкуссии притуплений нет. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык сухой, сосочки хорошо выражены. Слизистая полости рта розовая, язв и высыпаний нет. Миндалины не увеличены.

Живот симметричен, равномерно участвует в дыхании, увеличен в размерах. Асцит не выявляется. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, без патологической перистальтики.

В правом подреберье на 1-2 см ниже пальпируется край печени, не острый, эластичный, умерено болезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание учащенное. При осмотре патологии не выявлено, мышцы хорошо контурируются, асимметрии нет. Почки пропальпировать справа и слева не удалось. Симптом поколачивания по поясничной области — отрицательный.

Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (ХС, ЛВП, ЛНП, триглицериды и т.д.)

4. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

6. Рентгенография грудной клетки

сахарный диабет ожирение декомпенсация

Основнойдиагноз: Сахарный диабет, 2 тип, декомпенсация. Ожирение III степени.

Осложненияосновногозаболевания: диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

Сопутствующиезаболевания: Гипертоническая болезнь II степени. Мочекаменная болезнь. Удвоение правой почки, правого мочеточника. Камень левой почки.

Пациентка предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, на основе этого мы можем заподозрить сахарный диабет. При объективном обследовании пациентки в клинике обнаружены стойкая гипергликемия и глюкозурия, что подтверждает диагноз сахарного диабета.

Для решения вопроса о типе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке было уже более 40 лет, имелось ожирение высокой степени.

Наличие хронических осложнений умеренной степени выраженности, стаж заболевания, пациентка в состоянии трудоспособности все это указывает на диабет средней степени тяжести: признаки заболевания отчетливы, гликемия натощак не превышает 12 моль/л, хронические умеренные осложнения.

Пациентка находится на стадии декомпенсации, что подтверждается прежде всего лабораторными данными: гликемия до 11 ммоль/л, уровень АГ (до 170/100), изменения показателей липидного обмена. При этом имеются осложнения СД в виде диабетической макро — (АГ) и микроангиопатии (диабетическая нефропатия), диабетической нейропатии.

1день. Больная предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, озноб, температура тела — 38,4?С. АД = 160/95 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 — 7,6 ммоль/л, 16.00 — 8,0 ммоль/л.

2день. Жалобы на общую слабость, озноб, температура тела — 38,6?С. Пульс — 76 уд/мин. АД = 150/85 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 — 6,6 ммоль/л, 16.00 — 10,4 ммоль/л.

3день. Жалобы на слабость, незначительную сухость во рту, повышение температуры тела до 37,8?С. Пульс — 78 уд/мин, ритмичный. АД = 140/70 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 — 10,0 ммоль/л, 16.00 — 8,8 ммоль/л.

Так как пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа в стадии декомпенсации, ей назначен Инсулин Левемир 2 раза в день 10 ЕД в 8.00 и 8 ЕД в 20.00. Также назначены:

· Эгилок 25мг 2р/д

· Арифон-ретарт 1,5 мг утром

· Метформин 1000мг 2р/д

· Ципрофлоксацин 100 мл в/в капельно 2р/д.

Рекомендована диета №8 для больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением III степени:

Расчет каллорий 97*1*24*1,0 = 2328 ккал. Требуется снижение веса, следовательно предписано 1700 ккал/сут.

Доля углеводов 60% => (1700*60) /100 = 1020 ккал.

1 гр. углеводов = 4 ккал, то требуется потреблять 255 гр.

Доля белков 16% => (1700*16) /100 = 272 ккал.

1 гр. белков = 4 ккал, то требуется потреблять 68гр.

Доля жиров 24% => (1700*24) /100 = 408 ккал.

1 гр. жиров = 9 ккал, то требуется потреблять 45 гр.

1. Творог (полужирный) 300 гр.468 ккал. = 0,11ХЕ

2. Свинина мясная 200 гр.710ккал.

Хлеб 100 гр. 190ккал= 1,33 ХЕ

3. Огурец 100гр (13ккал) + помидор 100гр (20ккал) + петрушка 10гр (4,6ккал) 37,6ккал = 1,21ХЕ

4. Карп 200гр 224ккал

Всего ккал = 1629 ккал. Всего 2,65ХЕ

1ХЕ = 1,4 ед. Ins. => Ins = 2.30 ед. Ins

Размещено на Allbest.ru

http://www.0zd.ru

Заключение:все показатели в пределах нормы

Реакция Вассермана – отрицательна.

Пероральный тест толерантность к глюкозе

Заключение: сахарный диабет.

ЭКГзаключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковойстенки левого желудочка

·

наналичие гнойничка в области1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохоеобщее самочувствие

·

·

на снижениечувствительности на ногах

Наосновании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общеесостояние

На основании данных лабораторных исследований

Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2,тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1пальца левой ногибляшечная склеродермия,стадия уплотнения.

Диагностика сахарного диабета основывается нарезультатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторномисследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагнозсахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарногодиабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда приемнатощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследованиягликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарныйдиабет.

Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%,через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а впромежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушеннойтолерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всехслучаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкоземожет восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.

ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях:(а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) убольных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающихдиуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивныесредства.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимодифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой такжеотмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота,нарушение половой функции.

Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания.

Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.

Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

Второй ужин 21 ч.

Диета включает в себя: продукты питания, содержащиерастительные волокна (помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды заисключением винограда, персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с большойпримесью отрубей.

Продукты, богатые витаминами А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновой кислот- гречневая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д.

Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа,треска и т. д.

Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами.

Вместо сахара необходимо принимать сорбит иликсилит. Необходимо использовать растительные жиры.

На основании жалоб больной, данных анамнеза, данных анамнеза жизни, данныхлаб.исследований можно поставить диагноз Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма,субкомпенсация. Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз.

XV. Дневник обследования 05.01.2004.

Состояние улучшилось. Предъявляет жалобы наслабость, быструю утомляемость, расстройство. PS 78 уд/мин. Тоны сердцаприглушены. В легких: дыханиевезикулярное. ЧД 18 дых/мин. Печень +1.5см. Сон и аппетит не нарушены. Мочеотделениене нарушено. Продолжает получать лечение. Сахар крови нормализовался до 6,4ммоль/л. Проведена экзартикуляция 1 пальца левой ноги.

БольнаяБянкина Светлана Васильевна, 49 лет. Поступила в клинику 25.11.2004 по направлению хирурга районной поликлинники с жалобамина на наличие гнойничка в области 1 пальца, также наслабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие. После обследования был поставлен диагноз сахарногодиабета инсулиннезависимого типа тяжёлой формы в состоянии декомпенсации, макрои микроангиопатии нижних конечностей, синдром диабетической стопы,диабетической пролиферативной ретинопатии, периферической диабетической нейропатии.

Больнойбыла откорректирована инсулинотерапия, проведена симптоматическая терапия,назначено лечение для профилактики осложнений, произведена экзартикуляция 1пальца левой ноги

В отношении жизни и выздоровления прогноз у данного больного неблагоприятный. Заболевание не закончится полным выздоровлением.Трудоспособность резкоограничена.

КураторОрлов Александр Александрович
Литература

1.

Дедов И. И.,Мельниченко Н.И. Фадеев «Эндокринология.

2.

«Алгоритмыдиагностики и лечения болезней эндокринной системы» под ред. И.И. Дедова.М.,1995.

3.

4.

М.И. Балаболкин«Эндокринология», М. 1998.

http://www.ronl.ru

Сахарный диабет, к сожалению, заболевание очень распространенное и было таковым издавна. История болезни сахарный диабет начинается приблизительно с III тысячелетия до нашей эры. В то далекое время люди уже могли выявить, распознать этот недуг, однако вылечить его или, по крайней мере, контролировать было невозможно. По этой причине все те, кто болел диабетом, однозначно был обречен на скорую смерть, и продолжительность жизни таких больных составляла максимум пять лет.

Историю сахарного диабета нельзя назвать простой. Многие годы ученые древнего мира искали причины, вызывающие болезнь, а также способы, при помощи которых с ней можно было бы бороться. В частности, Гален считал, что диабет – это последствие недуга, поражающего почки, а Парацельс настаивал на том, что это заболевание всего организма в целом, в результате которой им выделяется много сахара.

Как болезнь распознавалась в древности?

Древние японские, китайские и арабские рукописи говорят о том факте, что в давние времена одним из основных симптомов диабета считалась так называемая сладкая моча.

По сути, «диабет» – это греческое слово, которое в переводе обозначает «истечение», то есть можно сделать вывод, что словосочетание «сахарный диабет» переводится буквально как «сахар теряющий». В таком определении отражен главный признак болезни – потерю сахара, который выводится с мочой.

История болезни сахарный диабет заключается в названии. Определение «сахарный диабет» введено Аретеусом Каппадокийским, греческим целителем, который жил в 200 году до нашей эры. Он писал о том, что диабет – загадочный недуг. Надо отметить, что, несмотря на то, что прошло немало времени, это изречение остается актуальным и в наши дни, поскольку причина появления данного заболевания в целом и его дальнейших осложнений в частности во многом все еще остается неразгаданной.

Аретеус заметил, что у людей, страдающих этой болезнью, мочеиспускание слишком частое, при этом жидкость выделяется из организма в неизменном виде. По этой причине врач и назвал болезнь diabetes, что первоначально означало «проходит сквозь». Позднее врачом было добавлено слово mellitus – «сахар, мед». Аретеусом было также отмечено, что больные постоянно страдают от жажды: они чувствуют сухость во рту, даже постоянно пьют.

Первые открытые диагностические признаки болезни

Гораздо позже, лишь в 1776 году, известным английским врачом Добсоном было проведено исследование, в результате которого было доказано, что в моче пациентов содержится сахар, и потому у нее сладкий вкус. После данного открытия болезнь стала именоваться СД. Отсюда и начинается современная история болезни сахарный диабет.

Несколько позже данный признак стал использоваться для возможности диагностировать недуг. В 1889 году в процессе проведения изучения поджелудочной железы под микроскопом обнаружились некие клеточные скопления, и им дали наименование «Островки Лангерганса» – в честь исследователя, который их открыл. Вместе с тем, значение этих «островков» и их роль в функционировании организма не смогли объяснить.

Открытия, связанные с инсулином

В то же самое время биологи Меринг и Минковский искусственно спровоцировали у животных возникновение сахарного диабета путем удаления поджелудочной железы. В 1921 году Бантинг и Бест получили из ткани железы гормон инсулин, устранявший все признаки недуга у подопытных животных. И всего лишь годом позже инсулин был в первый раз успешно использован в целях лечения человека, страдающего диабетом.

В 1960 году произошел новый прорыв: история болезни сахарный диабет взяла иные обороты. Ученые установили химический состав человеческого гормона инсулина, а в 1976 году из этого гормона, только добытого из свиньи, синтезировали инсулин человека. Окончательный синтез гормона был произведен с использованием специальных методов и возможностей генной инженерии.

Через два года после того, как инсулин был открыт, один из португальских врачей заметил, что диабет – это не столько болезнь, сколько особый образ жизни. И по этой причине им была открыта специальная школа, где больным объясняли, как смириться с болезнью, как жить с ней, не теряя при этом качества жизни.

ВАЖНО: Врач обращал внимание всех своих пациентов на то обстоятельство, что сахарный диабет вовсе не укорачивает жизнь, а лишь заставляет больного придерживаться соответствующих правил.

Если привыкнуть к ним и воспринимать их как должное, можно жить полноценной жизнью долгие годы. Иными словами, история болезни сахарного диабета постоянно дополнялась и совершенствовалась.

Что еще необходимо знать?

На этом и заканчивается история сахарного диабета. С тех пор инсулин успешно начинает применяться для лечения недуга и контроля над ним. Инсулин обладает следующими возможностями:

  • Регулирует объем в кровотоке сахара
  • Способствует процессу превращения в гликоген излишков объема сахара в организме
  • Нормализует состояние больного
  • Препятствует развитию заболевания и появлению осложнений
  • Позволяет вести полноценный образ жизни

Объем сахара в крови увеличивается в том случае, если инсулина организму недостаточно. В этом случае сахар выделяется вместе с мочой. Инсулинозависимым больным гормон вводят путем подкожной инъекции. Внутрь инсулин нецелесообразно принимать по той причине, что он разрушается под воздействием пищеварительных соков.

Всем тем людям, которые столкнулись с проблемой сахарного диабета, следует успокоиться и не паниковать. История болезни сахарный диабет показывает, что ничего смертельного (при соблюдении правил, установленных врачами) в этом недуге нет.

Этим заболеванием болеет множество людей, но при этом они полноценно живут, ведут нормальную жизнь, наслаждаются ею и каждый новым днем.

При таком отношении к заболеванию возможно добиться многого – практически всех тех целей, которые перед собой ставит человек. И диабет тому не помеха, если его контролировать и лечить. Ведь в наше время эта болезнь уже не является приговором.

Самое основное – соблюдать абсолютно все рекомендации лечащего врача, принимать лекарства своевременно, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует помнить, что при диабете соблюдать диету крайне важно. К тому же существует множество продуктов, и в первую очередь это определенные фрукты, которые способствуют нормализации в крови уровня сахара. Будьте здоровы!

http://dialekar.ru



Source: healthwill.ru


Добавить комментарий