Холестаз при сахарном диабете

Холестаз при сахарном диабете

Õîëåñòàç (çàñòîé æåë÷è, çàòðóäíåíèå âûäåëåíèÿ æåë÷è) íå ÿâ ëÿåòñÿ àíàëîãîì æåëòóõè, òàê êàê èíîãäà íàáëþäàåòñÿ äèññîöèèðîâàííûé õîëåñòàç, ïðè êîòîðîì âûäåëåíèÿ áèëèðóáèíà íåò è æåëòóõà íå ðàçâèâàåòñÿ.

Ïîä õîëåñòàçîì ïîíèìàþò íåäîñòàòî÷íîå âûäåëåíèå âñåõ èëè îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ æåë÷è. Ñèíäðîì õîëåñòàçà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìíîãèõ ãåïàòîáèëèàðíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Âìåñòå ñ òåì ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ õîëåñòàçà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ïîðàæåíèÿõ ìíîãèõ äðóãèõ îðãàíîâ.

Õîëåñòàç ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí íàðóøåíèÿìè íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû: íà óðîâíå ãåïàòîöèòîâ, èíòðà-ëîáóëÿðíîé è ýêñòðàëîáóëÿðíîé îáëàñòè èíòðà- è ýêñòðàïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ äî áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà.

Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì õîëåñòàçà ÿâëÿåòñÿ íàêîïëåíèå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ãåïàòîöèòàõ è (èëè) æåë÷íûõ ïðîòîêàõ.

Ôîðìû õîëåñòàçà: ïàðöèàëüíûé õîëåñòàç õàðàêòåðèçó åòñÿ óìåíüøåíèåì îáúåìà ñåêðåòèðóåìîé æåë÷è; äèññîöèèðîâàííûé õîëåñòàç ñâÿçàí ñ çàäåðæêîé òîëüêî îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ æåë÷è. Íàïðèìåð, ïðè ñèíäðîìå Äàáèíà—Äæîíñîíà çàäåðæèâàåòñÿ òîëüêî êîíúþãèðîâàííûé áèëèðóáèí. Íà ðàííèõ ñòà äèÿõ ïåðâè÷íîãî íåäåñòðóêòèâíîãî õîëàíãèòà â ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå òîëüêî æåë÷íûõ êèñëîò è ùåëî÷íîé ôîñ-ôàòàçû, â òî âðåìÿ êàê áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí, ôîñôîëèïèäû åùå âûäåëÿþòñÿ íîðìàëüíî; òîòàëüíûé õîëåñòàç õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.

Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëå-ñòàç. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõàíèçìå õîëåñòàçà òåñíî ñâÿçàíû ñ ðàññìîòðåíèåì åãî ìîðôîëîãè÷åñêèõ óðîâíåé. Çà íà÷àëüíûé óðîâåíü õîëåñòàçà ïðèíèìàþò èçìåíåííûå îðãàíåëëû ïå÷åíî÷íîé êëåòêè, â ÷àñòíîñòè ãëàäêèé ýíäîïëàçìàòè÷åñêèé ðåòèêóëóì èëè ãðóïïó îðãàíåëë ãåïàòîöèòà, íàçûâàåìûõ æåë÷åñåêðåòîðíûì àïïàðàòîì. Ïðîòîêè æåë÷íîãî òðàêòà ïðèçíàþò êîíå÷íûì óðîâíåì âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà.

Ñèíäðîì èíòðàëîáóëÿðíîãî õîëåñòàçà ìîæåò íà áëþäàòüñÿ ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê ïå÷åíè: ãåïàòèòàõ (âèðóñíûõ, àëêî ãîëüíûõ, ëåêàðñòâåííûõ, òîêñè÷åñêèõ); õîëåñòàçàõ áåðåìåííûõ, çàáîëåâàíèÿõ ñ äåôåêòàìè êëåòî÷íûõ îðãàíåëë è ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, êîòîðûå âåäàþò îáðàçîâàíèåì è ýêñêðåöèåé æåë÷íûõ ñóáñòàíöèé.

Ýêñòðàëîáóëÿðíûé õîëåñòàç íàáëþäàåòñÿ ïðè îáñòðóê-òèâíî-âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå â ïîðòàëüíûõ ïîëÿõ: ãðàíóëåìàòî-çàõ, èíôèëüòðàòèâíî-âîñïàëèòåëüíûõ èëè íåîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â ïîðòàëüíûõ ïîëÿõ ñ äåñòðóêöèåé äóêòóë (ïåðâè÷íûé áèëèàð-íûé öèððîç, áîëåçíü Êàðîëè, ñàðêîèäîç, òóáåðêóëåç, ëèìôîãðàíóëåìàòîç è äð.).

Êîìáèíèðîâàííûé èíòðà- è ýêñòðàïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç ðàçâèâàåòñÿ ïðè âòîðè÷íîì ñêëåðîçèðóþùåì õîëàíãèòå (÷àñòíàÿ ôîðìà õîëåñòàçà ïðè êàìíÿõ ïðîòîêîâ è èõ ñòðèêòóðàõ); èíòðàïå÷åíî÷íîì ïåðèõîëàíãèòå ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ñêëåðîçèðóþùèì õîëàíãèòîì; õðîíè÷åñêîì äåñòðóêòèâíîì õîëàíãèòå ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì áèëè-àðíûì öèððîçîì, íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Äëÿ ýòîé ôîðìû õîëåñòàçà ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè õàðàêòåðíà èçîëèðîâàííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîðòàëüíûõ ïîëåé, à òàêæå äåñòðóêöèÿ æåë÷íûõ õîäîâ.

Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå îáðàçîâàíèÿ æåë÷íûõ êèñëîò èç õîëåñòåðèíà â ãëàäêîì ýíäîïëàçìàòè÷åñêîì ðåòèêóëóìå ñ çàäåðæêîé èõ âûäå ëåíèÿ. Ïðè ýòîì ïîâðåæäàåòñÿ ñòðóêòóðà æåë÷íîé ìèöåëëû, îïðåäåëÿþùàÿ öèðêóëÿöèþ æåë÷è.

Äðóãîé âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà ìîæåò áûòü íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè æåë÷íûõ êàïèëëÿðîâ (êàíàëèêóë). Âñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè òåðÿåòñÿ ìíîãî æèäêîñòè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñãóùåíèþ æåë÷è. Ïðîñà÷èâàíèå áåëêà èç êëåòêè â æåë÷ü (àëüáóìèíîõîëèÿ) çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò âÿçêîñòü æåë÷è. Ýòî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ æåë÷íûõ òðîìáîâ. Ðåãóðãèòàöèÿ æåë÷è è àëüáóìèíîõîëèÿ îáúÿñíÿþò ðàçâèòèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà âèðóñíîé, ìåäèêàìåíòîçíîé, ãîðìîíàëüíîé ýòèîëîãèè — ïîäîñòðûõ è îñòðûõ ôîðì õîëåñòàçà.

Çàòðóäíåíèå îòòîêà æåë÷è ìîæåò âåñòè ê ïîâûøåííîé àíàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãåïàòîöèòîâ, îáóñëîâëåííîé ïðåðûâàíèåì ïå÷å-íî÷íî-êèøå÷íîé öèðêóëÿöèè êîìïîíåíòîâ æåë÷è, â ïåðâóþ î÷åðåäü æåë÷íûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà. Ñèíòåç ïîñëåäíèõ ñàìîðåãóëèðóåòñÿ, ïîýòîìó õîëåñòàç ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ èõ îáðàçîâàíèÿ â ãåïàòîöèòå,

ïðè÷åì îäíîâðåìåííî íàðàñòàåò ñèíòåç ôîñôîëèïèäîâ è òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ.

Óñòàíîâëåíà âàæíàÿ ðîëü êëåòî÷íûõ èììóííûõ ðåàêöèé â ðàçâèòèè õîëåñòàçà ïðè ïåðâè÷íîì áèëèàðíîì öèððîüå, ñàðêîèäîçå.

Âíåïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.  îñíîâå âíåïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà ëåæèò íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è, âûçâàííîå ìåõàíè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Ïðåïÿòñòâèå îòòîêó æåë÷è íàõîäèòñÿ â îáëàñòè êðóïíûõ âíóòðè- èëè (è) âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ è ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíî ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî, êîìïüþòåðíîãî èëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

Âíåïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç (÷àñòè÷íûé èëè ïîëíûé) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðàêòè÷åñêè òîæäåñòâåí ïîäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå.

Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ñèíäðîìà õîëåñòàçà, êàê âíóòðè-, òàê è âíåïå÷åíî÷íîãî, ÿâëÿåòñÿ çóä êîæè, àõîëè÷íûé ñòóë, ìî÷à òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Äðóãèå ñèìïòîìû (áîëåâîé, äèñïåïñè÷åñêèé, ïîõóäàíèå) îáóñëîâëåíû îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, âûçâàâøèì íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è.

Áèîõèìè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà õîëåñòàçà ñâÿçàíû ñ ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè êîìïîíåíòîâ æåë÷è — õîëåñòåðèíà, ôîñôîëèïèäîâ, /3-ëèïîïðîòåèäîâ, áèëèðóáèíà, æåë÷íûõ êèñëîò è àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ìàðêåðàìè õîëåñòàçà: ÙÔ, 5-íóêëåîòèäàçû, ëåéöèíàìèíîïåïòèäàçû, ÃÃÒÏ.

Äèàãíîñòèêà. Ïðè óñòàíîâëåíèè êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêîãî ñèíäðîìà õîëåñòàçà íåîáõîäèìî îòâåòèòü íà ñëåäóþùèå îñíîâíûå âîïðîñû: 1) íàõîäèòñÿ ëè ïðåïÿòñòâèå â êðóïíûõ æåë÷íûõ õîäàõ ñ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé îáñòðóêöèåé, è ñîîòâåòñòâåííî íåîáõîäèìî ëè õèðóðãè÷åñêîå èëè ôèáðîäóîäåíîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå? 2) èìååòñÿ ëè çàáîëåâàíèå ïå÷åíè èëè (è) õîëàíãèîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû è êàêîå?

×èòàòü äàëåå: 3.3. ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ

Source: www.rusmedserver.ru


Добавить комментарий