Чем лечат отеки ног при сахарном диабете

Чем лечат отеки ног при сахарном диабете


Отек ног при диабете: возможные причины и особенности лечения

Отек ног при диабете – один из основных признаков системного поражения сосудистой системы. Нужно провести тщательное лечение для предотвращения образования трофических язв и удаления конечностей.

Почему возникает отечность

Отек ног при сахарном диабете может быть в результате травматизации сосудов, что происходит вследствие нарушения кровообращения. Кроме того, это может происходить при наличии нефропатического синдрома.

Подобное состояние грозит плохой заживляемостью ран, в результате чего даже небольшие царапины становятся причиной гнойного воспаления. Если своевременно не провести лечение, то может возникнуть гангрена с последующей ампутацией стопы или полностью ноги. Среди основных причин, вызывающих отеки ног при диабете, можно выделить:

  • чрезмерный вес;
  • нарушение питания;
  • табакокурение;
  • потребление спиртных напитков;
  • неправильное лечение гликемии.

Обязательно нужно обратиться к доктору при появлении опасной симптоматики, так как это позволит избежать опасных осложнений.

Что сопровождает отечность

Зачастую, после того как возникает отек ног при сахарном диабете, начинает развиваться синдром диабетической стопы. Он сопровождается повреждением ткани ног, а на фоне гипоксии происходит их отмирание. Этот процесс необратим и заканчивается некротическим поражением.

Причины отека ног при сахарном диабете могут быть связаны с беременностью, нарушением работы сердца и почек, варикозом. Стоит отметить, что именно отечность считается первым сигналом начала протекания некротического процесса. Существуют определенные признаки, среди которых можно выделить:

  • ощущение жжения в ногах;
  • ноги постоянно мерзнут;
  • повышение чувствительности к механическим повреждениям.

При воздействии высоких или низких температур появляется значительная болезненность. После возникновения первых симптомов конечности начинают постепенно отекать.

Чтобы своевременно определить наличие проблемы, обязательно нужно обращать внимание даже на самые незначительные изменения в ощущениях. Обязательно должны насторожить:

Все это обязательно должно встревожить и заставить посетить доктора для определения причины нарушения, так как подобная симптоматика сигнализирует о наличии нарушений в организме.

Проведение диагностики

Если при диабете отекают ноги, нужно обратиться к эндокринологу и сосудистому хирургу. Доктор проводит обследование, чтобы диагностировать степень поражения стопы и назначить соответствующее лечение. При проведении диагностирования диабета обследование нужно проходить не реже 1 раза в год.

Среди методик исследования нужно выделить:

  • осмотр;
  • ультразвуковую диагностику;
  • проверку пульса в ногах;
  • определение неврологических рефлексов;
  • электронейромиографию.

После проведения обследования доктор назначает требуемое лечение. Пациент дополнительно получает рекомендации по правильному уходу за ногами.

Как диабетику ухаживать за ногами

Если отекают ноги при диабете, что делать? Это интересует очень многих пациентов, которые страдают от этого заболевания. Каждое утро после пробуждения обязательно нужно осматривать конечности на предмет наличия травм или ран. При их наличии нужно проводить дезинфекцию и перевязку.

Для проведения обработки запрещено применять йод, спирт или бриллиантовую зелень. Эти средства спровоцируют пересыхание кожных покровов и еще больше усугубят существующую проблему.

Для уменьшения вероятности образования травм и ран нужно ежедневно проводить увлажнение кожи при помощи увлажняющего и питательного крема. Чрезмерная сухость кожных покровов, проявляющаяся вместе с отечностью, может только лишь усугубить существующую проблему.

Проведение лечения

Многие пациенты интересуются, как лечить отек ног при диабете, чтобы результативно избавиться от существующей проблемы и нормализовать свое самочувствие. Для устранения подобной симптоматики обязательно нужно определить основную причину образования этого состояния.

Если отечность возникла при развитии диабетической нефропатии, то нужно:

  • нормализовать уровень гликемии;
  • соблюдать диету;
  • проводить обработку ран;
  • бросить курить.

Высокий уровень глюкозы приводит к прогрессированию повреждения почек и нервных окончаний. Пациент при этом не ощущает боли даже при возникновении язвы. Это значительно усложняет процесс проведения терапии. Очень важно проводить лечение сопутствующих заболеваний, которые со временем могут привести к сильной отечности.

Медикаментозное лечение

Как лечить отек ног при сахарном диабете, может порекомендовать только квалифицированный доктор, основываясь на полученных результатах предварительно проведенного обследования, а также с учетом самочувствия пациента. Терапия должна состоять из нескольких пунктов. Если причины отечности скрываются в высоком уровне глюкозы в крови, то обязательно нужно принимать средства для ее снижения. Только лишь исключив основную причину патологического процесса, можно от него быстро и результативно избавиться. При первом типе диабета рекомендуется инсулинотерапия.

Если отечность возникает по другим причинам, то назначаются другие методы лечения. Если это состояние связано с ношением неудобной обуви, то нужно приобрести специальные кроссовки или туфли.

Нередко при диабете сопутствующей патологией является сердечная недостаточность, в таком случае назначаются такие медикаментозные препараты как:

  • ингибиторы;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов.

Ингибиторы способствуют снижению давления. К таким лекарственным средствам можно отнести «Амприлан», «Каптоприл», «Лизиноприл». Блокаторы рецепторов действуют почти что аналогичным образом, что и ингибиторы. Самым лучшим препаратом этой группы считается «Валсартан».

Диуретики помогают уменьшить количество жидкости в тканях, повышая выделение мочи. Лучшими медикаментозными препаратами этой группы считаются такие как «Фуросемид» или «Верошпирон». Категорически запрещено применять мочегонные средства при недостатке натрия в организме, обезвоживании или анурии. Для укрепления иммунитета назначаются витаминные комплексы для диабетиков. Чтобы устранить болезненные ощущения, рекомендуется применять обезболивающие препараты, в частности такие как «Кеторол» или «Кеторолак». Дополнительно нужно принимать биологически активные добавки для нормализации гормонального фона.

Народные способы лечения отечности

Если возникает отек ног при диабете и конечности теряют чувствительность, то это может свидетельствовать о повреждении нервных окончаний. В таком случае важно своевременно приступить к проведению лечения и нормализовать кровообращение. Это позволит устранить опасные симптомы и нормализовать самочувствие.

Для проведения терапии можно использовать различные лекарственные травы, в частности, такие как:

Кроме того, устранить отек ног при диабете поможет кайенский перец, причем результат его применения будет практически мгновенным. Это растение помогает восстановить поврежденные нервные окончания и кровеносные сосуды.

Чтобы быстро устранить отек ног при диабете, нужно в равных пропорциях смешать овес, стручки фасоли, листья смородины и почки сирени. Затем взять немного этой смеси и запарить горячей водой, дать хорошо настояться несколько часов, процедить и принимать 5 раз в день по 1 ст. л. Продолжительность проведения терапии составляет примерно 2 недели.

Если сильно болят ноги, то нужно принимать отвар семян льна, а также хорошим средством при отечности считается компот, приготовленный из инжира. Для этого нужно сварить свежие плоды как обычный компот и добавить в него немного соды.

Соблюдение диеты

Если возникает отек ног при сахарном диабете у пожилых людей, то это может очень быстро привести к развитию осложнений, так как в пожилом возрасте иммунитет сильно ослаблен. При проявлении проблем с конечностями, обязательно нужно соблюдать специальную диету. Она должна быть низкоуглеводной, насыщенной белками и клетчаткой.

Диабетикам строго запрещено потребление конфет и сахара. В крайнем случае, разрешено потребление только лишь горького шоколада. Кроме того, им нельзя пить алкогольные напитки и кушать жирную пищу. Отсутствие диеты может спровоцировать множество осложнений. Поэтому при назначении лечения эндокринолог дополнительно определяет основные правила питания.

Профилактика отечности

Забота о ногах больного сахарным диабетом заключается в соблюдении простых правил, которые помогают предотвратить возникновение серьезных осложнений. Профилактика включает в себя:

  • осмотр ног;
  • гигиенические процедуры;
  • обработку кутикул и ногтей;
  • ношение удобной обуви;
  • массаж с применением эфирных масел;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • своевременное обращение к дерматологу при наличии грибка.

Стоит учитывать, что только лишь медикаментозная терапия не принесет никакого результата, так как требуется грамотный комплексный подход. Лекарства смогут только лишь уменьшить проявления диабета.

Лечение отеков ног при сахарном диабете

Сахарный диабет развивается в результате изменения работы эндокринной системы.

Поджелудочная железа начинает хуже вырабатывать гормоны.

Инсулин может провоцировать проблемы с переработкой глюкозы.

В результате концентрация сахара в крови повышается. Такое состояние воздействует на нервные волокна, кровеносные сосуды. Часто нарушается отток лимфы, возникают отеки ног при сахарном диабете. О том, как снять напряжение с нижних конечностей с использованием медикаментов и народной медицины, говорится в этой статье.

Причины возникновения отеков при диабете

На появление отеков на нижних конечностей влияет множество факторов.

Распространенные причины отечности на ногах при диабете:

  • Ангиопатия. При такой патологии деформируются стенки кровеносных сосудов. Наиболее подверженными являются артерии на ногах.
  • Диабетическая нейропатия. Расстройство отличается повреждением нервных волокон. У пациента медленно ухудшается чувствительность нижних конечностей. Он прекращает чувствовать изменения температуры, боль. Отек развивается по причине отмирания нервных волокон. Часто диабетики не замечают скопления жидкости в ногах из-за плохой чувствительности. Сложно вовремя обнаружить язвы, повреждения кожи. Повышается вероятность занесения инфекции, нагноение, развитие гангрены.
  • Проблемы с обменом веществ. Водно-солевой обмен часто нарушается у диабетиков. Соль накапливается в клетках, впитывает больше жидкости. Плохой обмен веществ вызывает отечность по всему телу.
  • Болезни почек. Работа органов нарушается из-за высокой концентрации сахара в крови. Развиваются многочисленные болезни, почечная недостаточность. Расстройство проявляется отечностью и другими признаками.
  • Ожирение. Лишний вес дополнительно нагружает организм. Внутренние органы и различные системы хуже работают. Появляются неприятные признаки: одышка, человек быстрее устает, болит спина, ноги отекают.
  • Проблемы с питанием. При диабете необходимо регулярно следить за собственным рационом. Нельзя употреблять продукты, повышающие концентрацию сахара в крови. Большое количество глюкозы задерживает жидкость, опухают ноги.

Как видно, в некоторых ситуациях виноват сам человек, так как ведет неправильный образ жизни.

Как и все патологии, отечность нижних конечностей имеет некоторую симптоматику.

Перечислим первые признаки:

  • когда человек стоит, чувствует дискомфорт в ногах;
  • ощущается пульсация в спокойном состоянии, пощипывание, покалывание;
  • развивается синдром беспокойных ног;
  • краснеют ступни, лодыжки;
  • волос на ногах становятся меньше;
  • возникают мозоли, водянистые волдыри;
  • нога не влезает в обувь;
  • немеют пальцы;
  • старые ботинки начинают натирать.

Чтобы определить причину проблемы с оттоком жидкости, нужно отправиться к врачу и провести диагностику.

Нейропатические отеки и их опасность

Если ноги опухают регулярно, пациенту требуется терапия. Здоровье таких людей может быть подвержено серьезной опасности. Когда в межклеточном пространстве находится много жидкости, прочность кожи ухудшается. Глубокие раны возникают при легком травматическом воздействии. Поскольку при диабете даже минимальные порезы заживают долго, вероятность попадания инфекции и нагноения возрастает.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Если не лечится диабет, и ноги отекают, со временем могут образоваться тромбы в сосудах.

Определить их можно по следующим признакам:

  • степень разбухания на ногах отличается;
  • утром человек чувствует себя нормально, ближе к вечеру возникает отечность;
  • кожа на ногах краснеет;
  • чувствуется дискомфорт;
  • когда человек стоит, болят ноги;

При возникновении тромбоза массаж ног является недопустимым. Меры, которые не способствуют удалению отечности, вызывают осложнения. Тромбоэмболия может развиваться при различных травматических воздействиях на пораженной конечности. Такое состояние чревато летальным исходом.

Диагностика

На проблемный участок кожи нужно надавить пальцем. При таком воздействии возникнет небольшое углубление, которое устраняется само через 20-30 секунд. Такое состояние отличается от опухоли.

Диагностикой занимается эндокринолог и хирург, специализирующийся на сосудах. Специалисты определяют характер поражения ног, прописывают медикаменты и курс приема.

Перечислим несколько методов диагностики:

  • прослушивается пульс на ногах;
  • используется ультразвуковое оборудование;
  • проверяются рефлексы в коленных суставах;
  • определяется уровень восприимчивости ткани;
  • электронейромиография.

Пациенты получают несколько советов, способствующих организации надлежащего ухода за больными ногами. Если нужно, выполняется гигиеническая обработка антисептиком, мазями. Практикуется удаление мозолей.

После проведения диагностики специалисты определяют подходящую терапевтическую методику.

Комплексная терапия подразумевает применение таких способов:

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

  • регулирование количества сахара в крови;
  • устранение проблемы с мочевыделительной системой;
  • укрепление системы кровоснабжения;
  • диета, занятия спортом;
  • устранение разных негативных факторов, вызывающих отеки.

Если пациент будет соблюдать все рекомендации врача, то отеки нижних конечностей пройдут в кратчайшие сроки.

Медикаменты

Эндокринолог прописывает медикаменты, позволяющие регулировать уровень сахара, артериального давления.

К ним относятся:

  • Диуретики.
  • Мочегонные средства.
  • Гормонозаместительная терапия выполняется при изменении количества некоторых гормонов.
  • Для устранения боли употребляются анальгетики.
  • Противоотечные гели и мази способствуют уменьшению отечности. Втирать такие средства нужно один-два раза в день.

После устранения острой отечности специалисты часто проводят физиопроцедуры, направленные на стабилизацию кровообращения в ногах:

  • Электрофорез;
  • УВЧ терапия с применением тока;
  • лимфодренаж;
  • магнитотерапия.

Массаж выполняется только для профилактики при диабете. Если отечность слишком сильная, может возникнуть тромбоэмболия после продолжительного механического воздействия. Такое состояние повышает вероятность летального исхода.

Народные рецепты

Средства народной медицины являются неотъемлемым элементом комплексного лечения отечности ног при диабете. О том, как лечить отек ног при сахарном диабете с использованием народных средств, написано в этой главе.

Для стабилизации водно-солевого обмена и стимуляции удаления жидкости принимаются ванночки с лекарственными травами:

Инструкция по приготовлению такой ванны:

  1. В емкость, где будут париться ноги, добавляют 6 столовых ложек сушеных ингредиентов, наливают 2 л кипятка, заваривать нужно примерно 40 минут.
  2. После этого можно в течение 30 минут подержать ноги в такой воде.
  3. Затем ноги аккуратно вытираются. Нужно полежать 20-30 минут.

Существуют другие варианты устранения отечности на ногах при диабете:

  • Отвары из семян льна. Ингредиенты варятся в течение 15 минут на небольшом огне. Затем жидкость настаивается примерно 3 часа, очищается, употребляется 3 раза в день по 100 миллилитров в течение 5 дней.
  • Процедуры. В ведро воды добавляют 1 кг соли, размешивают. Полотенце нужно пропитать такой водой, затем выжать и обмотать поясницу, подержать примерно 2 минуты. Нужно сделать 10-15 повторов. Такой способ позволит избавиться от боли в ногах.
  • Употребление пищи, способствующей выведению жидкости. Это могут быть арбузы, лук, тыква, сельдерей, петрушка и т.д.

При отеках можно делать легкий массаж, стимулирующий циркуляцию крови. Для такой процедуры понадобится лечебная смесь.

  • касторовое масло;
  • сырое яйцо;
  • теплый скипидар.

Такая смесь используется для растирания ног. Массаж проводится в течение 10-15 минут.После этого одеваются гольфы, хлопковые чулки, нужно прилечь на полчаса. Процедура способствует улучшению циркуляции лимфы, удалению лишней жидкости. При тромбозе сосудов ноги массажировать нельзя.

Для борьбы с отеками ног при диабете можно использовать настойку с экстрактом кайенского перца. Капсаицин, входящий в состав такого лекарства, стимулирует заживление, кровообращение. Настойка готовится в течение 2 недель. Употребляется внутрь в течение недели по одной столовой ложке каждый день.

Коррекция образа жизни

Чтобы предотвратить отеки ног при диабете 2 типа, нужно соблюдать некоторые рекомендации.

К таковым относятся:

  • Следить за самочувствием, контролировать симптомы.
  • Каждый день мыть ноги, ухаживать за кожей с помощью увлажняющего крема.
  • Каждый день осматривать ноги, ступни. Инфекции, царапины, порезы нужно выявлять своевременно.
  • Нужно стричь ногти, которые постепенно вдавливается в кожу, вызывают воспаление.
  • Предотвращать появление грибка подходящими средствами.

При наблюдении какой-либо симптоматики необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Уход за отекшими конечностями

Профилактика отеков выполняется совместно с рекомендациями по личной гигиене:

  • Нужно носить обувь на несколько размеров больше. Для диабетиков изготавливаются специальные стельки.
  • Компрессионные чулки не дают развиваться отекам.
  • Из рациона нужно исключить продукты, содержащие много углеводов и соли.
  • Нужно пить 1,5-2 л в сутки. Употреблять жидкость перед сном нежелательно.
  • Умеренные занятия спортом помогают улучшить обменные процессы.
  • Нельзя подвергать ноги чрезмерному охлаждению или перегреву.
  • Проводится комплексная терапии хронических болезней и диабета.

Теперь каждый разберется, как лечить отеки при сахарном диабете правильно.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова в декабре 2018 года дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

Как лечить отёк ноги при сахарном диабете

В статье описывается, как лечить отёк ног при сахарном диабете. Заболевание считается опаснейшей болезнью, возникающей вследствие нехватки инсулиновых гормонов, которые вырабатываются поджелудочной железой. Гормональный инсулин способен вызвать сбой в работоспособности организма: органов и систем человека.

Нарушенный обмен углеводами приводит к увеличению сахарного уровня крови, с выведением глюкозы уже не могут справиться тканевые структуры. Это ведёт к нарушению обмена воды, солей, белков и жиров в организме. Комплекс гормональных и метаболических преобразований рекомендуется делать при недостатке нужного комплекса терапии. Без лечения возникают серьёзные осложнения:

  • предынсультное состояние;
  • инфаркт миокарда и сердечная недостаточность;
  • отяжелённое поражение глазных сосудов;
  • заболевание выделительной системы.

Отёки конечностей ноги при сахарном диабете

При диабете поражается сердце и сосудистая система, артериальные сосудики и капилляры, подвергаясь закупорке из-за нарушения выведения сахара из организма. Закупоривание сосудов крови вокруг глаз приводит к слепоте. При закупоривании почечных артерий возникает недостаточность почечной системы. Если закупорятся коронарные артерии и артерии мозга, развиваются сердечные приступы, приводя к предынсультному состоянию.

Сахарный диабет возлагает осложнения на нижние конечности, способен появиться отёк ноги. Первейшим симптомом, сигнализирующим о нарушениях в движении крови, нормальной работоспособности нервных окончаний в нижних конечностях человека, заболевшего сахарным диабетом, считаются отёки ноги.

Причины отёка ноги при сахарном диабете

Различают причины, по которым происходит поражение нижних конечностей и отёк ног у людей при сахарном диабете:

  • артропатия, вызывает поражение суставной части ноги на фоне диабета;
  • ангиопатия, поражает сосуды организма;
  • нейропатия, приводит к поражению нервных окончаний при сахарном диабете.

Первоначальными факторами артропатии считаются отёки стопы и краснота. Отёк ноги при сахарном диабете возникает при различных осложнениях, включая заболевания сердечной и сосудистой системы, сопутствующих диабету. Без лечения систематический отёк ноги при сахарном диабете ведёт к:

  • переменам в строении пальцев;
  • подвывихам.

Болезнь ноги по причине диабета в нынешней медицине называют «диабетическая стопа». Любой человек с диагнозом диабет обязан постоянно следить за ситуацией с ногами. Отслеживайте перечисленные синдромы:

  • болевой синдром в конечностях;
  • отёчность одной из ног;
  • онемение конечностей;
  • понижение восприимчивости ног;
  • шероховатость, расслоение кожи на стопе;
  • частое проявление мозолей;
  • перемена в ногтях и строении стопы.

Диагностика отёков ног при сахарном диабете

Чтобы диабетик смог определить отёчность ноги, достаточно сделать надавливание пальцевой подушкой на участок затвердения. При отёке нижних конечностей, но не опухании, на участке появится ямочка. Она должна исчезнуть по истечении двадцати либо тридцати секунд. Для лечения отёка ног при сахарном диабете требуется записаться на приём к доктору.

Обследование и методы лечения отёков ног

Терапия отекания ноги, как и диабета, нуждается в целостном подходе, который включает:

  • близкое сотрудничество больного с доктором;
  • лечение, проводимое при помощи медикаментов;
  • диетический режим и диетическое питание;
  • поддержание организма в здоровом и жизнеспособном состоянии.

При диагностировании отёчности ноги следует в срочном порядке записаться на приём к хирургу по сосудам и эндокринологу. Врачи проведут обследование организма, определят степень поражения стоп, пропишут необходимые лекарственные препараты и терапию. Больной получит рекомендации, помогающие правильно ухаживать за нижними конечностями, при необходимости медицинский персонал проведёт гигиеническую обработку ног нанесением антисептика, прикладывания разного вида лечебных мазей или срезания мозолей.

При диабете и отёках процедуру диагностики ноги рекомендуется докторами повторять не меньше раза в год. Стандартный приём и лечение состоят из:

  • медосмотра и обследования;
  • прослушивания пульса в ногах;
  • ультразвукового исследования сосудов каждой нижней конечности;
  • испытания рефлексов неврологии коленных суставов;
  • контроля разных видов восприимчивости;
  • ЭНМГ (электронная нейронная миография).

Профилактические мероприятия отёка обоих ног у диабетиков

Осмотр ног человека, больного диабетом, складывается из несложных, однако нужных принципов, при соблюдении правил велика возможность предотвратить развитие серьёзных заболеваний. Проводя профилактику отёков ножных суставов и иных симптомов заболевания, люди избегают ухудшения состояния. Профилактика отёков ноги заключается в положениях:

  1. Ежедневном систематическом осмотре ноги, при котором главное внимание требуется уделить стопе, подошве, промежуткам между пальцами;
  2. Каждодневных гигиенических процедурах, которые заключаются в мытье ног. Обмывание проводят нейтральным мылом в нехолодной водичке. Затем ноги рекомендуется плавными движениями вытереть с помощью мягкого полотенца из натуральной ткани. Синтетическую ткань при сахарном диабете рекомендуют исключить.

Врачевание и уход за нижними конечностями человека при диабете

Лечение и уход за ногами при диабете:

  • Удаление на ногтях кутикулы при помощи маникюрной пилки и щипцов. Процедура ликвидирует вероятность получения разного вида микротравм;
  • Применение жирных мазей для подошвы;
  • Обрабатывание затвердевших участков при помощи пемзы;
  • Каждодневный осмотр обуви на присутствие неровностей, разрыва стельки, попадания камушка и инородных предметов, способных натирать либо оставлять травмы на кожице стопы ноги;
  • Ношение более комфортной обуви;
  • Обращение к доктору при появлении симптомов грибка: шероховатости, красноты, жжения;
  • Массаж нижних конечностей с применением лечебного эфирного масла;
  • Осуществление врачебной гимнастики и упражнений;
  • Выдерживание отдыха и диетического режима, направленного на снижение употребления сахара и продуктов, включающих указанный вид ингредиента.

Помните, лечение исключительно с помощью медикаментов не даст большей полезности больному диабетом, нежели комплексная и универсальная терапия. Диетическая еда и физические упражнения с мастерами в нужное время без затягивания помогут больному позабыть про отёк ног при диабете, усовершенствуют работу пищеварительной системы, сохранят клеточки, зависимые от выработки инсулина, от поражения.

Источники: http://fb.ru/article/372109/otek-nog-pri-diabete-vozmojnyie-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya, http://diabeto.ru/nogi/lechenie-otekov-nog-pri-saharnom-diabete/, http://otnogi.ru/simptomy/otyoki/kak-lechit-otyok-nogi-pri-saxarnom-diabete.html



Source: narmedsovet.ru


Добавить комментарий